对于年纪较轻、体能状况较好的患者，可选择药物治疗，并通过自体干细胞移植将肿瘤细胞降到更低。患者年龄偏大，身体状况不佳，或有“三高”等心、肺基础病或并发症，不建议自体干细胞移植。可选择蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂联合地塞米松，或三药联合作为诱导方案。如硼替佐米、来那度胺等靶向药物。还可以联合CD38单克隆抗体达雷妥尤单抗注射液，这是目前国际指南推荐的老龄患者首诊治疗药物，后续还要进行维持治疗，达到长期生存。
医生会根据患者个体临床表现、病情、疗效等情况，通过“多发性骨髓瘤危险度分层新模式”为患者制定全面、规范、个体化诊治方案、有益于规范、精准治疗。
如何减轻多发性骨髓瘤药物治疗中的不良反应？
硼替佐米：目前推荐皮下注射，减轻周围神经病变的发生。周围神经炎是硼替佐米治疗的常见*副作用。表现为手脚麻木、疼痛。硼替佐米治疗过程中，可以服用复合维生素、补充营养剂如鱼油、亚麻子油等预防周围神经病变发生。周围神经病变导致严重疼痛时可以服用止痛药物治疗。必要时可以通过将一个疗程用药时间延展至35天左右。或者调整药物治疗避免症状进一步加重。若症状严重，患者可尊医嘱减量或停药。腹泻也是硼替佐米治疗的常见*副作用，腹泻次数在3次／日以内的，可不必特殊处理。如果次数超过，特别是呈水样便时，除外感染等导致的腹泻后，可加用洛哌丁胺（易蒙停），同时补充水和电解质，防止脱水和电解质紊乱。用硼替佐米治疗期间，需每日服用阿昔洛韦或类似药物，预防发生带状疱疹。
来那度胺：其疗程为每日一粒（睡前服用），每个疗程14-21天。来那度胺胶囊的副作用主要有三方面：一是血液系统副作用，主要是中性粒细胞减少和血小板减少；二是深静脉血栓；三是包括皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、乏力、外周性水肿及恶心等其他副作用。所以在服用来那度胺期间，要定期复查血常规，为防止血栓发生可加服阿司匹林（每日一片）。其他副作用请咨询医生后对症治疗。
地塞米松：为肾上腺皮质激素，其主要副作用一是并发感染（如真菌、细菌、病*感染）；二是胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等）；三是神经精神系统反应（如潮热、出汗、失眠、激动、不安、定向力障碍等）。但其副作用会随着药物减少或停用而逐步缓解。
多发性骨髓瘤的院外管理重点有哪些？
治疗方面：严格按照医嘱要求用药，有任何不良反应及时与医生联系，按时复查、评估。保持良好心态，增强战胜病魔的信心。
饮食方面：每天五谷杂粮、新鲜蔬果、保证肉蛋奶高蛋白食物。
锻炼方面：按照自己的体能情况可以在晴朗天气进行户外散步、打太极拳、做广播体操等适宜的有氧活动，提升体能。
家庭方面：住居洁净卫生，多开窗通风，注意手卫生。家庭温馨，亲人们的关爱鼓励和细心照顾。
（感谢热心的孔阿姨整理文章）