Dr.X陪您读的第篇文章
生命早期环境因素会影响克罗恩病的病变类型和疾病进展
文献来源:AmJGastroenterol.Oct;(10):-.
既往的观点和实践
在过去几十年，世界范围内克罗恩病（CD）的发病率在一直持续上升。有学者猜测，环境因素对CD的发病及发展起着重要作用。
大量研究证据支持，随时间推移，环境因素可影响CD疾病进展和临床表型。
截止目前，证据最充分的影响因素是吸烟。
之前一项大型流行病学研究发现，吸烟会增加CD的易感性，而且吸烟的CD患者需要住院和手术的风险更高。
简单来说，相比不吸烟的人，长期吸烟人群的CD患病率、住院率及手术率都更高。
研究显示，儿童克罗恩病的发病机制主要来源于两方面。一是个体遗传易感性，二是和人体共生的肠道菌群出现了免疫应答失调。
相关基础研究发现，对于婴儿和儿童早期，肠道菌群和免疫应答非常容易受到外部环境影响。
从母亲怀孕至分娩、母乳喂养，到之后儿童的早期饮食、抗生素使用，都可能对儿童肠道菌群和免疫应答产生影响。
这些影响可改变人体的表观遗传特征，从而改变个体对克罗恩病的遗传易感性。这也是目前儿童CD发病的重要要机制之一。
面临的问题
目前关于CD发病相关因素的研究，大多围绕CD患者本人的饮食、吸烟、生活方式、肠道感染和药物使用等。
但关于CD患者早期的暴露因素的影响，比如CD患者的母亲在孕期的暴露情况、儿童生命早期暴露情况等，信息非常有限。
研究CD相关的生命早期的环境暴露因素，对于阐明CD发病机制，早期预防及监测CD疾病进展具有重要意义。
这项研究有什么新发现
这是一项美国多中心前瞻性队列研究（RISK初始队列），共纳入名儿童CD患者，在诊断前每6个月收集前瞻性数据。
研究的主要环境暴露因素包括：婴儿期母乳喂养、接触母体、主动和被动吸烟。
主要结局包括：发生复杂病变（肠道狭窄或穿透）、需要住院治疗或手术。
通过多变量logistic回归，分析环境暴露因素与疾病结局的相关性。
研究结果显示，名CD患者中，74.5％的患者在婴儿期接受过母乳喂养，31％患者主动或被动吸烟，7%患者的母亲在孕期吸烟。
诊断3年后，15％的患者存在狭窄（B2）或穿透性疾病（B3）。35％患者因CD住院，10.6％患者因CD接受手术。
多因素回归分析显示，婴幼儿时期母乳喂养，显著降低CD患者进展为复杂（B2/B3）病变的风险（OR=0.65，95%CI:0.44-96?）。
怀孕期间母亲吸烟的患者，诊断后3年随访期间住院的风险增加（OR=1.75，95％CI:1.05-2.89）。
综上所述，这项研究证实,生命早期生活环境因素会影响CD的疾病发展，母乳喂养可以降低复杂（狭窄/穿透）疾病风险，而吸烟会增加CD患者的住院风险。
启示和影响
既往大多研究主要