克罗恩病(Crohn’sdisease,CD)是一种慢性肠道炎性病变，在中国的发病率逐年增高，治疗CD的传统药物为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂等。
年美国食品与药物监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批准生物制剂抗肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)单克隆抗体——英夫利西单克隆抗体(infliximab,IFX)用于治疗CD,年IFX在中国上市并开始在CD患者中应用。
年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订了《英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案(年)》，随着近年经验积累及研究的深入，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组近期组织有关专家对原推荐方案进行证据补充、修订、讨论和投票后，制定了《抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病专家共识()》。
作为该项工作的参与者，在共识发表之际，再读文中关于抗TNF-α单克隆抗体治疗克罗恩病的部分关键问题，仍有收获，故写此文与大家分享，希望可以帮助临床医生提高对此类问题的认识。
患者及时机选择
根据国际有关共识，结合我国临床应用经验和实际情况，新版共识明确提出，抗TNF-α单克隆抗体治疗的适宜患者为非狭窄非穿透型CD。大量研究表明瘘管型CD合并肛瘘的患者接受抗TNF-α单克隆抗体治疗，也能取得较好的短期和长期疗效，降低手术率。对于其他瘘管型CD，因缺乏充分的证据，建议应仔细评估疾病特点，权衡后选择使用抗TNF-α单克隆抗体治疗。
需要引起注意的是，对于狭窄型CD，共识未推荐使用抗TNF-α单克隆抗体，因为纤维狭窄型CD患者不是抗TNF-α单克隆抗体治疗的适宜对象，应避免盲目治疗而拖延患者的手术时机。
对于儿童和青少年CD患者，因疾病对生活质量的影响较成人更为严重，因此抗TNF-α单克隆抗体的使用具有更加积极的意义。临床上术后CD患者日益增多，有研究证实抗TNF-α单克隆抗体对减少术后复发有良好效果，适用于术后有高危复发因素的患者。
笔者再次强调“合适的患者应该是诊断正确的CD患者”。对于诊断不明确患者，使用抗TNF-α单克隆抗体治疗非但没有疗效，可能还会产生不良反应。
鉴于我国CD诊断的局限性，对于抗TNF-α单克隆抗体适宜治疗的CD患者的诊断应遵循科学化、规范化原则，通过疑诊、拟诊和确诊三步以明确诊断。不能确诊患者应随诊一段时间后再进一步诊断，对于有疑问的病例应仔细推敲，做好鉴别诊断。
抗TNF-α单克隆抗体治疗的合适时机选择是临床医生