CAR-T是个啥？
最近CAR-T疗法火了。媒体及医疗朋友圈都在转。陈阿姨罹患弥漫性B大细胞淋巴瘤多年，该病在临床上较为常见，占所有淋巴瘤的三分之一。目前临床所采取的治疗手段主要是手术和放化疗，很多患者在治疗后出现了耐药和复发。很不幸，陈阿姨就是其中的一员，陈阿姨于年6月确诊弥漫性B大细胞瘤，复发后的治疗效果都不太好。再加上陈阿姨本身也年纪较大，很多治疗方式不适合她。本来已经绝望的陈阿姨在今年6月看到了希望，CAR-T细胞治疗法在我国获批上市。6月30日，上海交通大医院副院长赵维莅及其团队为陈阿姨单采细胞，8月2日CAR-T细胞回输回陈阿姨体内。8月底，陈阿姨在PET-CT检查下，发现体内暂时没有癌细胞，症状完全得到了缓解，并于8月26日出院回家。这是全国首个“吃螃蟹”的人，并且是首位接受了CAR-T治疗后被评估症状完全缓解的患者。CAR-T英文全称是ChimericAntigenReceptorT-Cell，中文叫嵌合抗原受体T细胞。今年6月22日，我国一款CAR-T细胞治疗产品由中国国家药品监督管理局获批上市，这也是我国首款获批上市的CAR-T细胞治疗产品。这款产品是由复星凯特开发的阿基仑赛注射液，英文缩写FKC，用于治疗二线及以上的难治性大B细胞淋巴瘤。FKC是复星凯特引进Yescarta技术后，授权在中国本地化生产的CAR-T细胞治疗产品，在此之前的年，相关技术产品已通过美国FDA批准上市。弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的一种形式，具有发展迅速、侵袭性等特点，超过70%的患者在二线治疗或晚期治疗无反应和复发，而FKC引用Yescarta技术，能够通过靶向细胞B细胞表面的CD19抗原，激活人体本身的T细胞，将癌变的B细胞杀死。此前的多中心临床试验表明，Yescarta一线治疗高危大B细胞淋巴瘤患者时，最终有74%的完全缓解率，展现出抗癌潜力。这意味着二线治疗的患者能够找到一个全新且有效的治疗方法。CAR-T治疗流程如上图所示：①提取患者血液细胞，从白细胞中分离出T细胞。②利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤的细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合体。③普通T细胞变身为CAR-T细胞，它带着GPS导航，随时准备找到癌细胞，并且发动自杀性袭击，与之同归于尽。④体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个患者需要几十亿，乃至上百亿个CAR-T细胞，往往患者体形越大，需要的细胞越多。⑤把扩增好的CAR-T细胞输回患者体内。改造后的T细胞就是CAR-T细胞，这种细胞不仅能更快更准更深入地识别癌细胞，还能在癌细胞采取措施之前，就把它秒杀掉。不过CAR-T也不是完全没有副作用。首先，它会导致细胞因子风暴。其次，可能会导致神经*副作用。由于CAR-T目前只能用病人自身的免疫细胞来改造得到，所以成本高昂。它之所以值万，是因为CAR-T细胞疗法是量身定制的，你的液只对你有用。目前市面上已经上市的CAR-T药物有6种，不同的药物所适应的癌症也不同。但从价格上来说，阿基仑塞已经算是最低价。1、阿基仑赛注射液：万元阿基仑赛注射液主要适用于二线或以上系统性治疗后复发、难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。该药于年6月22日在我国获批上市。2、Kymriah：47.5万美元Kymriah于年8月30日经FDA获批上市，主要用于青少年、儿童患者，对于复发性、难治型以及青少年B细胞急性淋巴性白血病等有较好的效果。3、Yescarta：37.3万美元Yescarta在年10月18日获批上市，对于复发性、难治型的特定类型成人大B细胞淋巴瘤，这是第一款主要针对非霍奇金淋巴瘤的CAR-T药物。4、Tecartus：37.3万美元Tecartus在年7月获批上市，主要用于复发、难治性套细胞淋巴瘤患者，这是首个获批针对套细胞淋巴瘤的CAR-T疗法。5、Breyanzi：41.03万美元Breyanzi在年2月获批上市，用于治疗至少2种其他全身疗法后无应答或是治疗后复发的部分大B细胞淋巴瘤成人患者。6、Abecma：41.95万美元Abecma在年3月获批上市，用于治疗经过4种或更多种先进疗法的复发、难治型多发性骨髓瘤患者，这是首个FDA获批上市的靶向BCMA的CAR-T疗法。这么贵，医保能不能报销？不能。不在医保范围内。目前大部分恶性肿瘤的治疗手段涉及的医疗和药品费用并不在医保报销范围内。CAR-T商业保险可以报销吗？商业医疗险报销不报销，就是看。1、是不是包含免疫治疗方法。2、是不是明确除外细胞免疫治疗方法。3、所用的CAR-T治疗，是不是实验性质的，这个一般是除外的。4、所用的CAR-T治疗，是不是国家或者所在国际的区域国家里，是被批准上市使用的。上面几条，就可以非常清楚的知道，你的保险是不是有了这个保障。目前普通百万医疗险里，已经有两家公司做出了响应：①第一款：复星联合健康超越保。目前超越保的严重恶性肿瘤院外特药保障的药品清单已更新加入奕凯达。②第二款：平安e生保长期医疗（费率可调）它的恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金包含了88种特药和电场疗法，提供药品直付、送药上门和援助赠药申请。其中药品目录已包含奕凯达（阿基仑赛注射液）。高端医疗目前响应的有AXA的产品。相信随着技术的进展，免疫治疗将成为第四大肿瘤治疗技术，具有高效、创伤小、副作用小等优点的免疫治疗，有望成为癌症治疗的最佳选择方案。在癌症越来越常见的现在，如何与癌症赛跑，找到战胜它的新方法，也是患者和医生的共同愿望。作为普通老百姓，除了好好吃饭，好好休息与锻炼。另外就是在身体还健康的时候，没有被保险公司嫌弃的时候，尽早配置好健康保障，未雨绸缪。如果你还没有配置商业健康险，可以和我聊聊。★往期推荐★
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