胡洋早知道
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肺癌分期决定肺癌严重程度程度其实上面这句话说得有点绝对，肺癌的最终生存时间是多方面因素决定的，在个别病人，甚至心理因素都会造成很大影响。真人真事，我一个朋友的母亲查出来肺部结节，属于最早期，医院开完刀算是根治了，但总是放不下心，本身就是多疑敏感的性格，儿女不敢说的很明白，亲戚朋友来探视话语之间总有一些片言只语的泄露，患者听了更加心情抑郁，过年拜访亲戚总是拉着人家的手说唉，明年这时候还能见到你就好了！长期这样的心情必然影响免疫力，即使肿瘤根治不复发，难免也会发作其他的感染性问题，对寿命的影响总是难免的。扯远了，肺癌和其他肿瘤一样，分期决定预后，最早期可以根治，最晚期无法痊愈，下面来具体看看如何分期。
肺癌治疗效果好不好，就看下面这张分期表大家看下图，看上去比较复杂，其实对于我们来百姓来讲，记住这样一个规律就行，好的，能够根治的都集中在上面，难以根治的都集中在图的下面，那什么因素决定了待在上面还是落到下面呢，这里就要看最上面的三个字母：TNM，这三个字母有各自的含义，T表示肿瘤大小及直接生长侵犯的范围，N代表了胸腔内淋巴结转移的情况，M代表了和转移情况，每个字母的后面有0-3不等的小数字，这个数字代表了各个字母的严重程度，比如M0表示没有转移，如果是M1则代表有转移，这时候不管T和N的情况，直接落到图表的最下面，进入最晚期，也就是IV期。下面详细的介绍一下TNM各自的含义。
T代表了肿瘤的大小以及对周围组织的侵犯情况T1：直径≤3cm，只在肺组织内生长，不侵犯任何肺之外的周围组织包括主气管，分得更加细一些的话按照1-2-3cm分别对应a-b-c，也就是分别对应T1a，T1b，T1c，体检发现的1cm以下的结节通常不会转移，属于该分期。
T2：＞3cm而又≤5cm的肿瘤或者较小但侵犯到主支气管又未侵犯到达主支气管结合部位属于该分期。
T3：＞5cm而又≤7cm的肿瘤或者较小但侵犯到周围的包膜，比如肺外面或者心在外表的包膜，但未突破他们，肺分五叶，如果肿瘤所在的那一叶出现了孤立的原发肿瘤结节算这一期。
T4：＞7cm的肺癌瘤体，或者较小但突破了肺周围的包膜侵犯到了重要脏器，包括心脏，大血管，气管，食管，脊柱，这里的侵犯是指直接蔓延过去的，如果是这些病灶与肿瘤原发病灶没有相连则算是转移扩散，但如果是同侧肺不同的肺叶出现和主病灶不搭界的孤立结节，不算转移。
N代表了胸腔内淋巴结的转移情况淋巴结和淋巴道形成了淋巴网络，如果淋巴道是公路的话，淋巴结就算是驿站，从肿瘤周围向外转移虽然也有跳跃式的转移，但大部分是一站一站走的，也就是从肿瘤周围到肺门部位再到两肺中间纵膈内的淋巴结，如果再往胸腔外比如颈部淋巴结转移就算是扩散了，直接进入M1期。
N0表示没有明显可见的任何淋巴结转移
N1表示肿瘤周围淋巴结，同侧气管周围或者同侧肺门以及肺内淋巴结转移，
N2表示转移到同侧纵膈（以中线为界）或者转移到了中线上，比如主气管分叉部位下面紧邻的淋巴结，
N3表示转移到了对侧纵膈或者对侧肺门淋巴结，转移到斜角肌或者锁骨上淋巴结也算。
M表示是否有远处转移除了一些上面提到过的情况之外的，和肿瘤主病灶不搭界的全身所有包括肺在内脏器的单个或者多个肿瘤子病灶，都算是转移。包括肺周围的皮也就是胸膜以及心包上出现和主病灶不靠边的肿瘤结节以及其他部位的淋巴结，比如除锁骨上淋巴结以外的颈部淋巴结，腋窝和腹股沟淋巴结等。
不同阶段的TNM组合组成了不同的分期这个分期非常复杂，大部分人很难分清，这里面将几个比较有意义的节点。
1.N0M0的分期都有根治的可能性，也就是说既没有淋巴结转移，也没有远处脏器转移的肺癌，不管肿瘤大小都有根治的机会，甚至T4N0M0-IIIa期，只要切的干净，都有完全切除的可能性，当然了，这个可能性大小和是否有肉眼不可见的转移有关，很多时候肿瘤已经转移，肿瘤细胞已经在血液中，但没有长成能检测到的转移瘤体就无法根治了，切除主病灶之后，其他部位还可能长出来。
2.只要有N1就在IIb期以上，根治可能性就大幅下降，I期和IIa期都有较大的根治机会，也就是肿瘤瘤体小于5cm，但没有淋巴结也没有其他脏器转移时，根治机会都比较大，一旦发生淋巴结转移，这个根治率就大幅下降。
3.只要有T4或者N2，至少IIIa期以上，如果T4和N2同时满足，基本上没有根治机会。
4.M1都没有根治机会，这个不用说都能理解，其中比较特殊的是有胸腔积液或者心包积液如果其中找到了恶性细胞也是转移，而且基本上不能做放射治疗。
肺癌是一种比较难以治疗的恶性肿瘤，很多时候只能采取保守治疗，从分期表里我们可以看出越早发现越可能根治，发现越晚根治的可能性越小，而很多分期较早的肺癌基本上没有任何症状，所以体检非常重要，特别是对于吸烟人群来说，超过40岁最好每年做一次胸部CT体检。胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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