重疾险里,中/轻症的赔付很容易被人忽视。
实际上,中/轻症的赔付也很重要,它们是比重疾更轻的疾病。
理赔门槛更低,拿到钱的概率很高。
今天本君就和大家分享两个中/轻症出险的理赔案例。
1、18岁,因中度克隆病出险,获得中症赔付25万
2、36岁,因肺原位癌出险,获得轻症赔付12万
一、因疾病音译不同,差点错过25万
年10月20日吴女士给儿子刘同学购买了一份光大永明保险公司的嘉多保重大疾病保险。
年4月,刘同学确诊了克罗恩疾病,下面是理赔时间线:
年12月,吴女士在保险条款上没有找到儿子对应的克罗恩疾病,对于能否申请理赔感到疑惑。
于是向我们合作的第三方服务公司报案,申请协助理赔。
负责协助理赔的小张在当天就联系上吴女士。
吴女士表示,刘同医院住院治疗,需要定期打类克生物制剂来治疗。
小张在了解完情况后,告知刘同学的病是可以正常申请理赔的。
建议吴女士先把理赔材料收集提交给保险公司申请理赔,具体需要哪些材料可以在哪些地方获取也都详细给她列清楚。
在小张的指引下,很快,吴女士把理赔资料都整理完寄送给了保险公司。
年1月9日,保险公司收到理赔材料;
年1月14日,在例常跟进理赔进度时,小张了解到保险公司以确诊疾病不属于理赔病种,拟销案处理。
对该情况,小张向保险公司提出异议并提供相关医学资料。
表明克罗恩病和条款上的克隆病是同种疾病,只是音译不同。
而且明确指出,截止至报案时间,刘同学所患的克隆症(克罗恩病)已经肠胃科专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗达到90天以上。
虽然未达到重大疾病严重克隆病的给付标准,但达到了保单约定的中症-中度克隆病的赔付标准。
和保险公司核对保险责任问题后,保险公司也认可了该结论。
年1月22日,案件正常结案,赔付中症保险金元。
注:嘉多保重疾险有被保险人重/中/轻症豁免责任,刘同学中症出险后,后续28年的保费都不用再交,但依然享有重/中/轻症保障。
二、提前沟通预审,节约大量理赔时间
年2月24日,张巧(化名)给自己买了一份三峡人寿保险公司的达尔文2号重大疾病保险
年11月份张巧确诊了肺原位癌,下面是理赔时间线:
年11月,医院被确诊为肺原位腺癌,向我们合作的第三方申请协助理赔。
协助理赔的小*,收到报案后,当天就联系到张巧,此时的张巧还在住院调理。
小*告知张巧,住院病历不能出院就立刻拿到,得一段时间之后才能获取住院病历。
建议最好在出院前,医院病案室沟通,让他们在住院病历出来后,直接以邮寄的方式发过去,这样医院。
年12月3日,医院寄送的完整住院病历材料后,拍照发