大家都很热心，给出了五花八门的各种建议。我耐心看完了所有妈妈的回复，得出一个结论：医学问题很专业，大众的认识误区太多。
因此，有些话，值得拿出来说一说。
呕吐是儿科很常见的问题，几乎每个孩子都有过呕吐的经历，很多妈妈看到孩子大口大口呕吐时，都曾大惊失色。
孩子呕吐时，我们想到的第一个问题，应该是：
01
为什么会呕吐？
其实，从生理上看，呕吐是有一些益处的。
例如，小宝宝看到自己拉出一大坨粑粑，觉得它长得挺可爱。
于是，抓起一块，放进嘴里。
正好妈妈看到了，急忙大声呼喊，宝宝心里一急，还以为自己捕获了美味佳肴，有人要来抢，来不及品尝，匆忙囫囵吞下。
幸好，有呕吐反应，宝宝呼啦呼啦，全吐出来啦。
在漫长的进化中，我们出现了呕吐反射这一东东，它能保护机体尽量不摄入有*有害的物质。
但是，有时，并不是因为进食了有害物质，而是由于某些疾病状况，呕吐反应也会被激活。
所以，呕吐也是家长与医生判断宝宝是否正常的一个重要标志。
但是，如何判断？哪些情况可能导致呕吐？
太多了！
列举一些常见的吧：
一、消化道疾病
1、胃食管反流
小婴儿的胃与我们成年人不大一样。
这是我们成年人的胃，站着的，看起来很精神。
这是小婴儿的胃，躺着的，看起来很懒。显而易见，躺着的胃，里面的东东更容易反流出来。胃有两道门，一道是入口，叫贲门；一道是出口，叫幽门。如图所示：小婴儿的贲门比较松弛，当胃内奶汁过多时，可以冲开贲门而倒流回食管和口腔；而幽门却关闭较紧，食物通过缓慢，所以容易出现吐奶。而且，宝宝吃奶时很容易吸入空气。空气进入胃后，因气体较液体轻而位于上方，容易冲开贲门而冒出来，同时也会带出一些乳汁。这就是胃食管反流的主要原因。可见，宝宝们的生理结构导致了他们容易吐奶，不过，随着发育与成长，会逐渐好转。2、胃肠炎
大家都有这个生活经验吧，吃了不干净的东西，细菌进入胃肠道，在里面生儿育女、攻城略地，搞得我们又吐又拉。这就是细菌性胃肠炎。
不过，对于儿童来说，细菌性胃肠炎相对少一些，更常见的是病*性肠炎，如轮状病*感染，其早期症状就有呕吐，而且，可能只有呕吐这一症状。
3、消化道梗阻
人体的消化道是一根长长的通路，吃进去的食物从嘴巴开始，进入食道、胃、小肠、大肠，一步步被分解、消化、吸收，最后，剩下的残渣从肛门排出。
这条食物的通道，如果某一处被堵塞（完全或不完全），食物过不去，会怎样？
显而易见，既然下不去，那很可能会从上面冒出来，导致呕吐。
二、神经系统疾病
脑袋的问题，也会导致呕吐吗？
还真的会！
我们的脑是一个相对封闭的结构，外面由硬硬的颅骨包围着，这样能保护脑组织不易受到外力的破坏，但是，有时也会造成麻烦。
例如，一旦发生脑炎，脑组织水肿、增大，而颅骨不会扩大，颅内压就会升高，患者会出现头痛、呕吐等症状。
同理，脑出血、脑肿瘤，等，可引起颅内压增高的疾病，都可能出现呕吐的表现。
顺便提一句，对于小孩子来说，有一个相对容易的观察点，就是囟门。如果孩子的囟门饱满、凸起，那很可能表示颅内压力太高。
关于孩子的囟门，我以前写过，链接放文末。
三、其他原因
还有很多，例如：
1、晕车
人的耳朵里面有一个结构，称为前庭，作用是感知位置，所以，我们闭上眼睛时，也知道自己是站着、坐着，还是躺着。
当前庭的位置觉与眼睛的视觉感受不一致时，可能导致呕吐反应。
所以，坐车、坐船，有的亲会晕、会吐。
同理，前庭的某些疾病，如梅尼埃病，也会出现呕吐。
2、胃肠道刺激
在人体的各个器官脏器中，胃肠是个比较娇气的成员。
其他的脏器出现问题时，如肺炎、泌尿道感染，等等，明明与胃肠关系不大，也可能造成胃肠道的不适与反应，所以，也能导致呕吐。
这就很麻烦了，只要是较严重的疾病，都可能刺激胃肠道，从而出现呕吐症状。
3、各种奇奇怪怪的疾病
如：肾上腺皮质功能减退症、有机酸血症、尿素循环障碍、半乳糖血症，等。甚至，精神上的原因，也可能引起呕吐。
02
孩子呕吐了，怎么办？
大家看看，有这么多疾病都能引起呕吐，作为家长，如何分辨出，孩子到底是什么原因导致的呕吐？
或许不能分辨！
医生能不能呢？
不好意思，很可能，也不能！
那怎么办，还要去看医生吗？
要去！
看医生的目的，不是立刻给孩子确诊，马上明确呕吐的原因，而是由于医生更懂人体、更有经验，更有可能在早期发现一些严重的问题。
特别是以下情况，更要及时就医[1]：
1、非特异性症状：
长时间呕吐；
严重嗜睡；
体重明显下降。
2、胃肠道梗阻或胃肠道疾病的症状：
胆汁性呕吐；
3-6周的婴儿出现喷射性呕吐；
呕血；
便血；
明显的腹部膨隆及压痛。
3、提示神经系统或全身性疾病的症状或体征：
新生儿或小婴儿囟门突出；
头痛、体位变化引起呕吐；
睡醒时呕吐；
意识改变、抽搐；
局灶性神经功能异常，如一侧肢体不能活动或活动受限；
头部外伤史。
以上情况，往往提示我们，孩子可能是严重的问题！
如果没有上述现象，但你有任何怀疑，也应尽快就医。
毕竟，虽然大多数呕吐都是小问题，却仍有部分患儿是严重疾病的表现，你能分清吗？
对于孩子呕吐的确切原因，医生很可能也难以立即作出判断，但是，孩子是否可能患有严重的疾病，需要急诊处理，请相信，医生的洞察力比你强得多！
03
来个实战演练
学习了这么多，对于儿童呕吐，各位亲应该有了一定的认识。
现在我们进入临床实习阶段，我拿出一个病例，大家小组讨论：
小A，男，8月。
1小时前突然出现呕吐，非喷射性，共3次，为奶汁。无发热、无咳嗽、无腹泻、精神状况好，小便正常。
查体：前囟平、软，无膨隆，腹部平、软，无压痛，四肢活动正常。
问：为什么小A会呕吐？
实习医生X：8个月的孩子，呕吐3次，精神状况好，没有其他什么表现，会不会是生理性的胃食管反流？
D爸老师：胃食管反流很常见，要考虑。
但是，不大可能8个月前一直没有这个问题，到了8个月突然出现生理性的胃食管反流。我们问问家长，孩子以前吐不吐？
家长说，孩子以前从来不吐。
好，这个诊断暂时排除。
实习医生Y：胃肠炎的早期，孩子很可能只有呕吐症状，特别是轮状病*肠炎，现在进入夏季，轮状病*肠炎的高发季节，孩子有没有可能是这个问题？
D爸老师：是的，要考虑。
如果孩子后期出现腹泻，大便轮状病*检查阳性，那可以作出诊断，但目前不行。而且，更重要的是，我们需要排除孩子目前有没有什么严重的情况。大家从这个方面再考虑一下吧。
实习医生Z：对于呕吐来说，严重的问题常见两个方面，一是消化道梗阻，这可能需要外科处理，甚至手术；二是颅内病变。
我们分别来看，消化道梗阻后，肠道不通，大便积累在肚子里面，会引起腹胀，但小A毫无腹胀表现，所以排除；颅内病变一般伴头痛、喷射性呕吐、囟门也会隆起，小A没有这些表现，虽然他不会表达头痛，但小A很安静、精神状况好，不烦躁，应该没有头痛。
D爸老师：说得很好。
从颅内病变来说，目前确实没有支持这一诊断的足够依据，暂不考虑，我们需要进一步观察；从消化道梗阻来看，孩子1小时前出现呕吐症状，就算肠道不通畅，也不会这么快就腹胀了吧，不能轻言排除。
而且，我们检查孩子时有个漏洞，不知大家注意到没有？
大家想了想，没发现什么漏洞。
D爸老师：我们没有把小A脱光了检查，他还穿着尿不湿！来，脱了尿不湿，再看看！
脱掉后，我们发现，小A腹股沟处，鼓了个包。
疝气！
所谓疝气，是指孩子某处腹壁太薄弱，肠道从薄弱处漏了出来，如图：
再看看这张，就更清楚了：
可见，由于肠道受到挤压，所以可能出现梗阻。
它，应该就是罪魁祸首！
立即请外科会诊，外科医生手法复位，孩子很快好转，不再呕吐了。
如果长时间没有发现疝气这一问题，孩子不仅会继续呕吐，而且疝入的肠道可能由于受到挤压而缺血坏死，造成严重的后果。
这是一个真实的病例！
04
最后，总结一下
今天我写这样一篇文章，是想表达什么观点呢？
对于疾病、就诊等问题，大多数家长的认识都存在很多误区。
我们应该知道，很多疾病，不是医生给治好的，而是在人体强大的免疫与修复的共同作用下自愈的。
生病后看医生，其目的并不一定是让医生立马明确诊断，然后开点药吃，药到病除。
虽然我们也希望这样，但现实中，常常做不到，不是医生技术差，而是医学的现实情况，就是如此！
医学不是一门完善的科学，未知远远大于已知；医生不是神，只是掌握了更多关于人体的知识。
例如呕吐，看医生的目的，很重要的一点，是需要医生判断一下，排除前面所讲的疝气等急需处理的问题。
如果医生认为孩子没有这些问题，可以继续观察，就算没有明确诊断，没有吃药，大多数情况下，呕吐一般也会自愈；如果没有自愈，我们再进行深入的检查与分析，寻找病因。
对于很多疾病来说，或许最终也没有得到确诊，但这没关系，只要病好了，一切OK。
但是，在机体与疾病作战的这段时间里，医生才能判断，目前战况如何？是否需要我们及时出手援助，或者静观其变？
同样，对于很多疾病来说，药物只起辅助性的作用，或者仅仅缓解症状，而不对抗疾病本身，例如“感冒”。
请记住，就医的目的在于：
医生具备专业的知识与技能，而且，医生的经验比你丰富得多！也比你家隔壁号称养过十个娃的大婶丰富得多！对于很多你观察不到或视而不见的现象，我们更有可能见微知著。
就以孩子呕吐来说吧，虽然病因众多，难以一时确定，但我们能够知道，孩子现在有没有危险？需要先排除哪些问题？是否需要留院观察？
我们绝不是只看了孩子一眼，就能将病情与诊断了然于胸的神医。
医学的现实，就是如此！
科学，就是如此！
最后，必须凡尔赛一下：
我，是优秀的医生，但绝不是神医。
扩展阅读：
关于宝宝的囟门，这些问题，总有一个你会踩坑
孩子感冒了，最主要的治疗应该是什么？------你们全都搞错啦！
怕自己有些文章误导大家，今天再深入聊聊这个问题：孩子感冒了，可以硬扛吗？
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[1]Uptadate：婴儿或儿童恶心和呕吐的诊疗方法
（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）
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