犬细小病*肠炎的最新治疗总结：止吐、抗生素与肠内营养
ElisaM.Mazzaferro,MS,DVM,PhD
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本文摘自发表于年11月第6期的《北美兽医临床：小动物诊所VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice》的一篇专业论文，标题为《犬细小病*性肠炎的最新进展UpdateonCanineParvoviralEnteritis》。因全文较长，我们仅发布其中的治疗部分PARTⅡ
止吐
除了补液治疗和肠内营养外，止吐药的使用对于减少CPV患犬的呕吐也很重要。一项对CPV肠炎幼犬使用止吐药的前瞻性研究表明，未接受止吐药治疗的患犬住院时间会延长。一项随机前瞻性研究比较了使用甲氧氯普胺（每8小时静脉注射0.5mg/kg）、昂丹司琼（每8小时静脉输注0.5mg/kg）及马罗匹坦（每24小时皮下注射1mg/kg）的情况，研究结果表明，这些止吐药在减少呕吐次数方面均同样成功。与第一项研究比较，第二项研究记录了使用止吐药的第1天和第3天以后呕吐的减少次数。另一项研究指出，用昂丹司琼（每8小时静脉注射0.5mg/kg）或马罗匹坦（1mg/kg，每24小时静脉输液一次）治疗CPV肠炎的幼犬后，住院时间、对止吐药的需求、呕吐时长及自愿进食的天数没有统计学差异。
抗生素治疗
CPV肠炎患犬因肠道绒毛塌陷和缺乏保护性免疫功能而极易发生细菌移位。在脓*症的CPV肠炎患者犬中，已发现了多种细菌（大肠杆菌、艰难梭菌及沙门氏菌）。对所有CPV感染的患犬，均建议使用广谱抗生素（表1）。呕吐和腹泻导致的持续性体液流失以及可能发生的低血压和败血症，均可使CPV肠炎的患犬有较高风险继发急性肾损伤（AKI）。一项研究对CPV肠炎患犬的血常规检查结果中的尿素氮（BUN）、肌酐、尿比重（SpGr）和尿蛋白/肌酐比值（UPC）进行了研究，结果显示BUN和肌酐没有变化。但是，CPV肠炎患犬的UPC和SpGr显著高于健康对照组。肾小球损伤和肾小管损伤的其他生物标志物的显著增高，提示CPV肠炎的患犬继发隐匿性AKI。由于CPV肠炎患犬可使用的广谱抗生素药物种类繁多，因此不建议使用具有内在肾*性风险的氨基糖苷类抗生素。
患有CPV肠炎的幼犬通常伴有并发症，包括胃肠道寄生虫病。考虑到这一点，一旦幼犬可以接受口服药物后应立即开始抗寄生虫治疗（表2）。
*对于狐毛首线虫，首次治疗后应在3周和3月后重复给予芬苯达唑。
肠内营养
肠内营养对帮助预防肠细胞萎缩和提供愈合所需营养至关重要。CPV肠炎幼犬需尽早提供肠内营养，可降低患犬的发病率和减少住院时间。计算静息能量消耗（REE）的公式有许多种。其中，用于计算单个患犬能量需求的简单线性公式为REE=Kcal/d=（30×BWkg）+70，其中BWkg即体重（千克）。由于各个患犬的REE在住院过程中每天都可能变化，所以通常不建议把REE简单乘以疾病、伤害和感染因素的倍数。在CPV患者中放置鼻胃管是提供肠内营养的一种方法，并且允许胃部抽吸以防止腹部不适、呕吐或反流。最近有文章记录了治疗方案包括胃部抽吸的患犬的酸碱状态几乎没有改变。肠内流质饮食可按患者REE能量的25％给予，可以按间断性推注或恒定输注的形式喂食，具体取决于医院资源。其他研究表明，商业化的肠内营养产品的口味适宜，一些幼犬在恢复期能自愿进食，有利于增加热量摄入并促进食欲恢复。由于积极的早期营养介入对患犬是有益的，并且是为CPV患犬提供卡路里和营养的首选方法，因此不再需要肠外营养策略。
镇痛
许多CPV肠炎患犬的临床表现有呕吐、肠梗阻以及肠套叠引起的腹部不适。阿片类镇痛药可促进肠梗阻和呕吐。部分激动剂如丁丙诺啡（0.01–0.02mg/kg，静脉注射，每8小时一次）或激动拮抗剂如布托啡诺（0.1–0.2mg/kg/h）可能更适合使用，要好于纯mu激动剂如美沙酮（0.1-0.2mg/kg，静脉注射，每6小时一次）、吗啡（0.1–0.2mg/kg，静脉注射、肌内注射或皮下注射，每8小时一次）、氢吗啡酮（0.1mg/kg，静脉注射或肌内注射，每8小时一次）和芬太尼（1-5mg/kg/h，恒速输注）。利多卡因（15–30mg/kg/min，恒速输注）可以促进胃肠蠕动，并提供一定程度的镇痛作用。马洛皮坦是一种神经激肽-1受体拮抗剂，除了中枢止吐作用，还可以为CPV肠炎幼犬提供内脏镇痛作用。禁用可促进极端血管收缩和限制胃肠道灌注的Alpha-2激动剂，以及可削弱胃肠道和肾脏灌注的非甾体抗炎药。
监测
CPV肠炎患犬的监测包括仔细、频繁地评估其间质和血管内容积状态、血压、血糖水平、酸碱平衡、电解质状态、舒适度和反胃程度。可以根据Kirby的20条临床监测清单，就不会忽略应该注意的生理参数。
未完待续，下一部分内容即最后一部分内容包括门诊治疗、抗病*疗法、免疫血浆、粒细胞克隆刺激因子、粪便移植。
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