中国溃疡性结肠炎术后并发症
的调查报告
吴小剑
医院
重度溃疡性结肠炎(UC)可能需要进行手术治疗。随着术式的发展和技术的提高，UC患者术后的生活质量逐渐提高。
UC术后并发症和生活质量是临床医生关心的话题。中国UC手术患者有什么特点？患者术后并发症情况如何？
来自医院的吴小剑教授，在第五届广州消化道疾病周上，介绍了“中国UC术后并发症的调查报告”。
请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
一、中国溃疡性结肠炎（UC）外科手术的历史、发展和概况
1.中国UC外科治疗的演变
年，医院文士域教授最早描述了外科治疗IBD的方案。
年，武汉医学院报道了行结直肠次全切除+回肠-乙状结肠吻合术。
2.UC外科治疗的演变
，Parks和Nicholls教授发表了无需回肠造口的直肠切除术式的文章.
-年期间，北京医院进行了9例全结肠直肠切除+回肠储袋肛管吻合术（TPC+IPAA手术），其中3例J形储袋，6例S形储袋。9例患者均存活，1例储袋失败。
3.UC手术治疗效果的现状
年发表的一项Meta分析纳入了28个研究，样本量为20,例患者。研究发现：
术后近期并发症（30天）发生率为21%，最常见并发症为肠梗阻（18%）。
术后远期并发症（30天）发生率为39%，最常见为储袋炎（29%）
4.中国过去20年UC外科治疗情况
一项Meta研究分析了中国发表的30个研究，共纳入例病例。医院为主，回肠储袋肛管吻合术(IPAA)占47.2%。
术后并发症发生率为22.2±27.9%，常见的有伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻。
然而，这项研究存在着各中心病例数不均衡，随访资料不齐全的问题。
二、中国溃疡性结肠炎外科治疗现状研究
为了更好的了解中国UC患者外科治疗的现状，发起了一项全国性回顾性研究。
全国16家医院参与了此次研究：
医院
上海医院
医院
浙江大学医院
医院
医院
医院
医院
医院
医院
中南大学湘雅二院
医院
医院
医院
中国医院
医院
研究纳入了年-年间，接受手术的UC病例。
分析评估患者的手术资料，术后近期、远期并发症，术后储袋排便功能，性功能指标。
研究结果如下：
1.纳入UC病例临床资料
共纳入UC手术例，手术率为6.93%（/）；男性占58.5%；平均年龄为44.28±14.07岁。
(1)疾病严重程度分级
轻度：11%；中度：23%；重度：66%。
(2)病变范围分布
直肠型(E1)：7%；
左半结肠型(E2)：18%；
广泛结肠型(E3)：75%
(3)手术指征
重症感染25例，癌变30例，肠穿孔15例，消化道出血62例，无法忍受的肠外症状7例，药物治疗无效或依赖例，药物不耐受3例，病人要求58例。
(4)术前内科治疗情况
术前3个月使用激素占18%，术前3个月未使用激素占82%。
术前3个月使用生物制剂占10%，术前3个月未用生物制剂90%。
(5)手术类型和手术方式
急诊手术10%，择期手术90%。
全结肠直肠切除+回肠储袋肛管吻合术（TPC+IPAA）占55%，其他术式45%。
开腹39%，腔镜55%，中转开腹6%。2期手术占79%，3期手术占21%。
2.术后并发症发生情况
(1)术后近期并发症
共发生例，发生率30.6%。
最常见为肠梗阻（9.3%），腹腔感染或脓肿，术后腹腔出血和肺部感染。
(2)术后远期并发症
共发生74例，发生率14.7%。最常见为储袋炎（9.7%），储袋吻合口狭窄、肠瘘和肠梗阻。
3.UC手术并发症发生的危险因素
早期并发症的危险因素为：年龄，手术方式（腹腔镜优于开腹手术）
晚期并发症的危险因素，各组未发现显著差异。
4.术后储袋排便功能随访
随访行IPAA并完成造口回纳的患者例，死亡5例。
白天排便次数：5(1-10)次，夜间排便次数：0(0-3)次
5.术后性功能随访
少于20%的患者生活受到限制。
超过80%保留勃起/性唤起功能。
6.-年间，UC手术治疗的变化
手术例数较前增加，UC手术率较前升高（P0.05）
糖皮质激素、生物制剂在UC手术患者中的使用比例无变化（P0.05）
腹腔镜手术比例明显提升（P=0.），IPAA手术比例较前增加（P=0.），3期手术比例增加（P=0.05）
术后近期并发症发生率较前减少（P=0.），远期并发症发生率无变化（P0.05）
总结
我国UC患者术后手术并发症与国外相当（近期30.6%，远期14.7%）
UC术后并发症相关因素：年龄，手术方式。
大部分行IPAA的UC患者术后，保持良好的排便功能与性功能。
近十年来UC手术率、IPAA手术率、腹腔镜手术比例均较前升高，可能是术后近期并发症发生率降低的原因。
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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