溃疡性结肠炎（UC）越来越常见，其确切病因尚未阐明，是一种终身性疾病。美沙拉嗪（5-氨基水杨酸，也就是5-ASA）是治疗UC的主要药物。在我国大部分UC患者病情较轻，不需要手术，通过美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活质量。但有部分患者病情不重，但老是治不好，这是为什么呢？
在治疗UC的时候，有些基本概念我们是必须要了解的。我们来看看下面这三张表。
1首先，UC有轻、中、重之分参考下表的Truelove-Witts标准，另外还有Mayo评分以及Montreal分级。目前美国胃肠病学学院（ACG）、英国及爱尔兰肛肠协会、ECCO都推荐使用此标准来诊断重度结肠炎。如果大便次数每天≤3次而且没有便血、肠镜没有看到活动性炎症，就可以认为是“缓解”了（也就是暂时“好了”）。一般来说，轻度、中度的UC可以采用美沙拉嗪治疗，重度的UC就需要住院，采取进一步的治疗措施了。表一、Truelove-Witts标准
轻度
中度
重度
每天血便次数
＜4
≥4
≥6
脉搏
＜90次/分钟
≤90次/分钟
＞90次/分钟
体温
＜37.5℃
≤37.8℃
＞37.8℃
血红蛋白
＞11.5g/dL
≥10.5g/dL
＜10.5g/dL
ESR
＜20mm/h
≤30mm/h
＞30mm/h
或CRP
正常
≤30mg/L
＞30mg/L
2第二，UC病变范围有大小之分UC一般从直肠开始起病，向上蔓延，依次可以侵犯乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠，还可以有“倒灌性回肠炎”。判断范围就要靠结肠镜检查了。UC的范围决定了治疗方案，并决定是否口服或者是局部治疗。口服的美沙拉嗪很难到达消化道的最远端：乙状结肠和直肠。而这两个部位恰恰是UC最常累及的地方。因此，针对直肠炎可用栓剂，左侧结肠炎要用灌肠剂，这些局部治疗方式常常是首选。虽然病变在直肠，但联合口服治疗疗效更好。对于广泛性结肠炎（超过脾曲）则毫无疑问要“口服治疗+局部治疗”。总的说来，局部治疗是必不可少的。表二、UC的病变范围
名称
范围
描述
E1
直肠炎
局限于直肠，未达乙状结肠
E2
左侧
累及左半结肠（脾曲以远）
E3
广泛性
广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠
3第三，美沙拉嗪有作用范围和剂量要求美沙拉嗪通过与肠道粘膜直接接触起到治疗作用，因而是有作用范围的，同时有剂量的要求。不同的剂型作用范围不一样。不同的药物剂型在不同部位释放，并发挥其局部疗效。轻度、中度的UC可能可以采用美沙拉嗪治疗，重度的UC就需要住院，采取进一步的治疗措施了。表三、美沙拉嗪的用法
范围
剂型
用量
直肠炎
栓剂或灌肠剂+口服
美沙拉嗪1g/d
左侧
灌肠剂+口服
美沙拉嗪口服＞2g/d，局部1g/d
广泛性
灌肠剂+口服
美沙拉嗪口服＞2g/d，局部1g/d
结语UC的治疗看似简单，其实里面大有文章。通过这三张表，我们可以发现：病情不同，治疗方案也不一样。比如在急性期的治疗，如何维持缓解，是否使用激素或生物制剂，激素的剂量，什么时候停药，如何判断疗效，等等。在此告诫大家，肠炎好不了一定要尽快找专业医生进行评估，不要自己给自己诊治，以免病情加重，长期炎症导致结肠长息肉、出现狭窄，癌变的风险也随之升高。欢迎在文章右下角评论或留言。
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