张志远：15首好方应用经验
01、少腹逐瘀治疗不孕河北玉田先贤王清任虽不长于文，却属有阅历的实践家，《医林改错》所记各种处方皆从经验中来，是岐*界公认奇人。其少腹逐瘀汤：当归10克，川芎7克，赤芍7克，生蒲*10克，炒五灵脂7克，肉桂3克，没药7克，延胡索3克，炒干姜1克，炒小茴香1克。水煎，分2次服。对妇女月经延期、量少、色暗下块、痛经、子宫内膜增生流血不止，都有作用。老朽临床以之治疗不孕症，凡盆腔炎、输卵管阻塞，精卵无法相遇者，连吃15~30剂，即可解决这难题。但在用量上，常增加半倍，即三分之一到二分之一，效果堪称理想。02、通窍活血治*褐斑老朽验证，除肝硬化满脸黧黑外，青、壮年颜面局部晦暗，色素沉积、*褐斑，要以通窍活血汤加减调治，常开当归10克，川芎9克，丹参12克，桂枝9克，三棱9克，莪术9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，益母草9克，大*2克，生姜15克，老葱15克。水煎，分3次服，连续应用1个月，即逐渐消退。麝香昂贵，可摒弃之。但吃养阴或补益药则加重。03、*元御*芽汤应用经验山东昌邑先贤*元御“贵阳贱阴”学说引起后人不少争议，然其温养补正的论点则为医林所称赞。他受《伤寒论》理中丸启发，创制*芽汤：人参、茯苓、干姜、炙甘草，单刀直入，药少而精，属代表作。本方温中散寒、健睥益气，兼制水邪，对体虚无力、食欲低下、停饮心挣证，有良好疗效。老朽以之治疗胃炎、消化不良、大便不实、遇冷即泻者，都有明显的疗效剂量随病况而定。04、左金丸加入绿茶粉物美价廉疗效提高左金丸为姜汁炒*连、盐水泡吴茱萸六比一合成，偏重寒凉。主治肝火冲肖，土被木克，胸闷、嗳气、灼心、嘈杂、泛恶、吐酸、腹痛，常用于食管炎、胃炎、十二指肠炎。老朽经验，对肠炎热泻、结肠炎大便溏，下利脓血也有一定作用，在此基础上，加入占*连六分之一的绿茶粉末，调理肠道炎，疗效提高，物美价廉，可随证观察。05、八仙汤五味消*饮合用治疗盆腔炎性疾病《产科发蒙》之八仙汤，由茯苓、白木通、土茯苓、大*、陈皮、银花、当归、川芎组成，亦称八味带下方，适于急性盆腔炎、感染性宫颈糜烂，发热、腹痛、*赤脓性带下淋漓不止。老朽常以之与《医宗金鉴》五味消*饮（银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵）配合投用，收效良好。加入赤芍、牡丹皮、鱼腥草、红藤、川楝子、败酱草，增强清热、解*、凉血之力，则功效更佳。06、荀谷话*连解*汤友人荀谷以经营药业而转医，喜研究哲学、古文，精于辨证，探本寻源。曾说*连解*汤（*芩、*连、*柏、山栀子）清热、泻火、凉血、解*，治疗火邪、热*充斥三焦，症见口干咽痛，身发红斑、牙龈糜烂、疮疡疔疖。对表里实热、赤痢、青春痘、毛囊炎、七窍出血，也有理想效果。老朽经验，火邪上冲、大便不行加大*，名栀子金花丸；妇女功能性子宫出血暴崩证，加四物汤（熟地*、当归、白苟、川芎），名温清饮，止血作用首屈一指。07、古方化裁清上汤理上中焦火热老朽临床据白虎汤、清胃散、甘露饮、玉女煎、泻*散，拟一处方：石膏30克，生地*15克，*连9克，藿香12克，山栀子9克，枇杷叶9克，麦冬9克，知母9克，*芩9克，升麻3克，怀牛膝9克，称清上汤。理上中二焦：宣热、泻火、消炎，通调肺胃，治疗头面烘热、口臭、颐肿、牙痛、口腔溃疡、龈破出血等症。浊邪上冲、噫气者，加代赭石15克，大*3克，功效较好。依据吴门叶天士先贤经验，调理肺胃、降气化浊加大枇杷叶投量，每剂开至30~40克，其力更佳。08、活络效灵丹应用经验张寿甫前辈活络效灵丹：当归9克，丹参9克，乳香9克，没药9克，*酒30毫升与水同煎，分2次口服。治疗气血凝滞、经络受阻形成之癥瘕积聚，腰、腹、背、膝、腿、臂疼痛，常投予痛经、关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌纤维炎、宫外孕、不宁腿综合征。老朽以之治疗臂部神经痛、小腿肌肉萎缩走路酸痛，都获得不同效果，药少价廉，宜推广应用。09、葱豉汤化裁方治感冒民间医治外感风寒，全身骨楚、恶寒无汗、头痛、鼻塞流涕，投葱豉汤化裁方：鲜生姜30克，大葱白30克，白菜根50克，红糖30克（冲）。水煎，分2次服，盖棉被发汗，往往一剂便愈，对非细菌性、病*性感冒，的确有效，老朽曾亲试之，汗后即霍然而起。若加入苏叶9~15克，功力还好。10、薯蓣丸治疗亚健康神经衰弱《金匮要略》薯蓣丸，医“虚劳诸不足，风气百疾”。组方较杂，实际以补为主，能滋阴、益气、养血、调和营卫，兼祛风、开郁、却邪，对人体有提高免疫力、抵抗力，预防外感风邪的作用，是一首良方。目前所定剂量为薯蓣（山药）克，甘草克，当归克，桂枝克，生地*克，神曲克，大豆*卷克，人参克，川芎50克，白芍50克，白术克，麦冬40克，杏仁40克，柴胡30克，桔梗30克，茯苓50克，阿胶克，干姜30克，白蔹15克，防风30克，大枣枚（去核），碾末，水泛成丸，每次10克，日3服，对亚健康，神经衰弱，久病气血未复，身体乏力、心悸、失眠、精神不振、四肢酸软、记忆状况日下，都有保健、治疗作用，比十全大补丸单纯蛮补有明显优势。11、肝硬化用化积丹山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹：鳖甲克，人参50克，郁金50克，三七参60克，炒山楂30克，白术30克，川芎20克，鸡内金20克，水泛为丸，每次5克，日4服，医肝硬化、脾大，胃与食管静脉曲张吐血，牙龈溢血。如有腹水，配合利尿剂，可获良效。12、降糖医病益寿丹《袖中方》为老朽所辑，载有医糖尿病一首小方，名益寿丹，由*芪克（煮水入药），苍术克，玄参克，山药克，玉竹克，桑叶克（煮水入药），*精克组成，水泛为丸，每次10克，日3服，可降血糖、尿糖。长时服用无不良反应，且效果甚佳。13、中州药吴茱萸、三元汤、五彩丸《伤寒论》研究家临床所用吴茱萸，主要温里祛寒，与生姜配伍，治头痛、吐涎沫。老朽经验认为，本药也属中州药，对胃炎、溃疡之上腹内灼心、疼痛、酸水上泛，与*连、小茴香同用，十分有效，称三元汤。加制乳香、制没药，提高镇痛作用，即五彩丸的组成。14、大*附子配伍经验大*与附子互配，《伤寒论》已开先河，如大*附子细辛汤。北京罗芷园前辈调理油气、附睾炎下坠疼痛，亦常用二者组方。老朽师门经验，若腹有冷积，按之硬痛，大便秘结或排出不爽，习于对证方中加以上两药，附子占三分之二，收效颇好；也常在小承气汤内加人附子9~15克，寒热、攻补兼施，取得最佳的成果。15、营养不良性水肿治以当归芍药散加味水肿病，可由心性、肝性、肾性、贫血多种因素引起，应归档调治。老朽所言者为生活困难，偏食或食物缺乏形成的营养不良性水肿。此病除补充蛋白外，要益气生血，忌大量利尿。常投当归芍药散：当归12克，川芎9克，白芍9克，白术30克，泽泻6克，茯苓9克，加*芪60克，阿胶30克（冲）。水煎，分3次服，连用15~30天，便能痊愈。也可加肉桂6克，蒸动气化，疗效更好。张志远经方医话十则
*土汤治崩漏《金匮要略》*土汤医大便下血，除溃疡性结肠炎，亦可调理痔疮、妇女月经淋漓、功能性子宫出血。附子温化壮阳，不宜多投；应以大量灶心土（伏龙肝）为君，补脾固涩—切勿轻视这味良品，能起特殊作用，老朽家传：对呕吐、溢血疾患，它属首选，和阿胶配伍，给予肠道、子宫出血十分适宜。方内*芩、生地*凉血亦居重点；白术少开，避免利水伤阴。吾于临床过程，常加仙鹤草15～30克，扶正止血、恢复体力，大有裨益。
年在山东中医学院诊一银行职员，月经周期紊乱，有时一月两潮，十余日不停，严重贫血，由其母陪同来诊治。就以本汤授之，含生地*20克、白术10克、*芩15克、炮附子10克、阿胶20克（烊化）、灶心土克、甘草6克，日饮一剂，分三次服。连吃七天，经血即止；将量减半，改为隔日一剂，先后共吃四十余帖，未再发生崩漏现象，恢复了正常月经周期。
五苓散疗水逆《伤寒论》五苓散治疗对象标明口渴，不属热邪伤阴津液亏乏，而是血液循环障碍，阻滞不行的蓄水证，习称“反光”现象，个别患者尚吐涎沫，严重时饮水则吐，亦名“水逆”。口渴乃“以水引水”，先贤谓之“河流内塞”“水渠隔断”。诊察要点为小便不利，无论外感、内伤，均可给予本散。以泽泻通结为主；桂枝蒸动膀胱气化，开腠第二；白术、猪苓、茯苓则居末座，这在《大论》中是一首比较费解的处方。老朽临床数十年所见甚少，缺乏应用体会，但蓄水病客观存在，非子虚乌有。
年吾在山东医学院，遇一外省驻鲁办事处干部，从感冒开始，汗后表解，口渴喜饮，呕恶，水入辄吐出三分之二，腹内胀满，烦躁，大便日下一次，尿液短少，色*灼热，吃药、打针未获功效，转来求治。经过反复研究，就将其改作汤剂与之，计桂枝15克、泽泻18克、猪苓10克、白术10克、茯苓10克，加了大*2克降逆止呕，水煎，分三次服。连啜两剂，诸症即消而愈。探本寻源，五苓散是经验转来。
小青龙汤治吐涎沫吐涎沫与水饮内停有关，往往兼有寒邪。仲景先师给予五苓散、吴茱萸汤、小青龙汤，根据病机区别论治。小青龙汤应用以外感风寒为主，在吐涎沫过程中，常伴有哮喘或咳嗽，单独发生这一现象颇为少见，小青龙汤之功力比较有效。老朽临床观察，由于发汗解表，水液宣散，饮邪减少，从而获得痊愈。
年冬季，医院，遇一老翁，素有支气管炎史，感冒后无汗，频频咳嗽，吐大量涎沫，成水状，并不黏稠。患者供职药业多年，要求用经方调理，即开了小青龙汤，含半夏10克、麻*10克、桂枝10克、白芍6克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、甘草6克，增入茯苓30克通利尿道，日饮一剂，分三次服。连吃三天，咳嗽、吐涎沫随着汗出表解，证情大减；善后压缩药量，又啜六帖转安。小青龙汤治疗吐涎沫信而有征，可以加味行水投用。
附子、*连制泻《伤寒论》《金匮要略》无严格攻补界限，不属规律而是特色，与后世寒以治热、收则止散、泻去?实分别组方不同。除大*、附子共用，附子还与麻*、瞿麦、竹叶、败酱草、防风、天花粉、白芍、知母、*连、蜀椒携手合作，有广泛施治面。学习二书，往往各取所需，把其独具的综合临床丢掉，导致拾蛤遗珠。老朽写的《伤寒论评议》，曾进行分析，寒热、敛散、攻补，冶于一炉，比单纯同色含有妙意，堪称高级疗法，和时方派的反奕?对阵大异其趣。
?按：奕：下围棋，通“弈”。《康熙字典·大部》：“又围碁曰奕。奕者，落奕之义。《孟子》：奕秋，通国之善奕者也。”张老原文作“奕”。全书同。
年吾于山东医学院诊一妇女，患急性肠炎，阵发性腹痛泻下，吃刘草窗痛泻要方、消炎利尿之品，均无改善。吾仿照北派伤寒家开了两味，以炮附子20克温里祛寒、*连20克固肠兼消肛门灼热，水煎，六小时一次、分三回服。连啜四剂，就痛止泻停。方小“药杂”，切合实践，值得探讨，发挥作用。
虫类活血应当重视研究古方，要了解当时社会背景、条件限制。《伤寒论》《金匮要略》收入植物药虽占主体，并不全面，活血者大都运用虫类，如水蛭、蛰虫、蛴螬、虻虫、鼠妇，尚以獭肝治*疰（传尸痨）、羊肉补虚止痛，既属特色，亦是植物药功力不足所致。就目前来讲，蛴螬、虻虫、鼠妇、獭肝、羊肉已很少组方；蜣螂雅名大将、推车客，通利大小二便，清贤王孟英取其开结，表示欣赏，而今几近绝迹；疗疝气下坠的蜘蛛，已沉没长埋。老朽传承医圣学说，认为虫类活血确有功力，通络止痛也含曙光，应重视请它再来医坛。
年吾在微山湖诊一渔民，患多发性肌瘤，月经淋漓不断，因拒绝手术，没有切除子宫，希望中药调理。老朽曾给予桂枝茯苓丸，吃了三个月无明显好转，乃于方内加入蛰虫、鼠妇、蛴螬、蜣螂虫，居全量九分之一，嘱咐继续服之，每回10克，日食三次。先后十周，B超检查，瘤体缩小三分之二。化瘀破积的作用，虫类疗效可观。
师古法要用活法应用《伤寒论》以辨证施治为前提，精选方药为契机，不断总结为依据，才能传承发扬。探讨理论忽视临床，等于身坐楼阁纸上谈兵，历代注释者，有的口若悬河缺乏实践，被称“玩古家”。老朽七十年来对圣书重点掌握，不信空谈，取理中丸又名“人参汤”为例，如脾虚胃寒、大便不实，去*参加吴茱萸；中气不足、疲乏无力，改*参为东北人参，能焕发精神；常以干姜、白术挂帅，他药围绕旋转，随着病情需要，打破陈规界限，提高功效。
年吾在山东中医学院遇一职工，颜面晦暗，腹内雷鸣即泻，日行数次，已有九个月，按慢性肠炎处理得力甚微。从脉象沉弱，舌苔白腻诊断，属于寒证，乃以本汤为主，组成新方，计东北人参10克、干姜15克、白术15克、炮附子10克、吴茱萸10克、甘草10克，水煎分三回服；反馈更衣次数减少，但仍稀薄，遂添入猪苓10克；又饮十剂，竟彻底治愈，且未复发。步趋传统经验，最怕“手无活法”。
阴阳双亡可以合治传统学说谓汗多亡阳、下后亡阴，是一般规律，实际大汗、暴下皆会亡阳。汗下太过丧失营养、体液匮乏，阳无所附，功能衰竭，就易出现亡阳症状，额头流汗如珠、手足发凉、心慌气短、二目无神、下利清谷、疲惫不堪，应迅速温补救脱，《伤寒论》四逆汤、白通汤加东北人参，均可派上用场。为了顾及阴亏，仿照盐山张锡纯先生经验，尚应增大量山茱萸，阴阳双医，亦属妙法。有人怀疑添入阴性药物影响回阳，事实告诉有利相互调节充阴返阳，不起掣肘负面作用，切勿因小失大，似关羽弃荆州而战襄阳。
年吾在徂徕山巡回诊疗，遇一干部，感冒发汗表邪已解，转为口干、精神恍惚、四肢寒冷、大便二日未行、全身震颤。当时考虑阴阳两虚，须救阴回阳，即开了生附子30克（先煎一小时）、干姜15克、甘草10克、葱白三段、山茱萸30克，属白通汤加味，水煎分三回服，六小时一次。与两位同道静坐观察，连啜二剂，喜欢说话，精神转佳；吃了三碗抄手，开始下床更衣；善后又饮一帖，停药而安。阴阳合治，没有发生不良弊端。
谈附子强心药多有壮阳作用，性偏温热，如人参、附子；寒凉者居少数，如绿茶。由于兴奋关系，能导致失眠，在这方面的表现绿茶第一，人参为二，附子最低。临床所见，因吃大量附子彻夜不睡的十无二三，故投附子纠正阳衰而不影响安眠列为优选。上海祝味菊先生调理内伤喜投附子，受其熏陶之徐小圃亦常用于儿科，形成一门特色。时方家与老朽交流，谈及附子功效，提出该品虽属《伤寒论》四大天王之一，振阳止痛为霸，尚可作保健剂，改善人体虚弱，达到补养目的。若干伤寒派在处方内加入少量减去*性降低辛热之淡附子，起强壮作用，代替参、芪、归、芎，有利无弊，清末民间医家在寒湿、沼泽地区十分重视，获益良多。此说值得参考，但不宜盲目师法，避免产生公害，还是辨证施治比较稳妥。
年自然灾荒时期，病友缺乏营养，身形消瘦，脾虚水肿，表现阳衰，吾常带领学生在乡村实习，给予淡附子机会甚广。曾诊一小学男性教员，面*羸弱，医院建议授与*芪15克、当归10克、淡附子15克，每日一碗，水煎分两次服。连饮十天功不足言，乃亲口咀嚼淡附子。水浸、漂洗过度，淡附子已无药味，完全失去作用，贻误病机，最好敬而远之不要滥开。
神经性眩晕治法感觉周围物体旋转，坐立不稳或伴有恶心、眼黑、出汗，谓之眩晕，常见于高血压、低血糖、颈椎症、梅尼埃病，中医根据临床区别调理，属于神经性的约60%与痰饮上凌、肝阳上亢有关。《伤寒论》苓桂术甘汤所医是痰饮为患，一般降逆、利水、镇静、安神便可生效。
年，医院遇一头眩、耳鸣、眼球震颤、呕吐、手麻、项背强直现象，乃瘦小花甲农翁，被诊称神经性眩晕，吃药未得功力，转来求援。即给予茯苓30克、桂枝10克、白术10克、甘草6克，水煎分三次服；连饮三剂，似水投石。于方中加天麻10克、泽泻10克，稍见疗果，五天后旧态复萌，失去作用。老朽捉襟见肘，黔驴技穷，徒呼奈何的情况下，添了龙骨20克、牡蛎20克；吉人天相，症状逐渐缓解，共十八帖基本治愈。事实告诉，虽非肝阳上亢，以龙、牡借花献佛，潜纳浮阳，也起良好作用。
本文摘自《张志远临证七十年精华录》
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