成人消化内镜技术已经成为绝大部分消化疾病诊断的金标准以及治疗的首选方法。小儿也会患有几乎与成人相似的消化道疾病，并且多以先天畸形为主，患儿不仅需要诊断，更需要内镜下的治疗。儿科医生需要及时正确地选择消化内镜诊疗，降低患儿消化疾病的误诊率，尽早消除患儿病痛。
一、慢性腹泻
患者出现排便次数增多或者性状改变超过两周治疗效果欠佳者，需行肠镜检查以明确病因。
(图一伪膜性结肠炎）
（1）抗生素相关性腹泻
是由于抗生素导致的腹泻,发生率达5%-39%。其中伪膜性结肠炎应及时完善电子结肠镜检查,对诊断及治疗有很大帮助。由于疾病早期伪膜很小,肉眼不一定看到,取病变处活组织行显微镜检查可见典型病变。
(图二细菌感染）
（2）细菌感染性腹泻
细菌感染仍然是慢性腹泻常见病因之一，因为大便培养阳性率不高,所以内镜检查尤为重要。常见的病原有痢疾杆菌、伤寒杆菌、耶尔森菌、沙门菌、空肠弯曲菌。
(图三肠结核）
（3）肠结核
肠结核在儿童时期并不少见,常常表现为慢性腹泻、腹泻与便秘交替、盗汗、体重下降等。由于病变部位及临床表现与克罗恩病十分相似,唯有结肠镜检查及组织黏膜病理检查可明确诊断。多点及深部黏膜活检见干酪性坏死对肠结核有确诊价值,若肠黏膜固有层抗酸杆菌染色阳性对肠结核的诊断也有重要价值。
(图四CMV相关性结肠炎)
（4）巨细胞病*(CMV)感染性结肠炎
肠道CMV感染能引起急性水样、痢疾样慢性腹泻(即CMV相关性结肠炎)。该疾病的诊断除了检查血清中CMV滴度及CMVDNA荧光定量外,组织病理学检查是确诊手段。组织病理学检查:不同程度慢性活动性炎症改变,绒毛变钝,有较多核内和胞质内CMV包涵体,可与UC进行鉴别。
（5）肠寄生虫感染
肠道寄生虫感染常见的有蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、微孢子虫感染,常在机体免疫功能下降后寄生虫感染逐渐上升。感染后临床主要表现为慢性腹泻、消瘦、营养不良、腹痛和呕吐等,发热亦是常见症状。粪便中找到包囊或滋养体是确诊依据,由于粪便检查阳性率不高,肠镜下可见虫体或肠黏膜活检经特殊染色可发现包囊或滋养体亦可确诊。
(图五溃疡性结肠炎）
（图六克罗恩病）
（6）炎症性肠病(IBD)
IBD是一组原因不明的慢性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎（UC）及克罗恩病（CD），临床表现为反复腹泻、黏液血便、腹痛等。内镜检查是诊断IBD的重要手段，观察回肠末端有无病变,并要对各部位黏膜进行多点活检。
（7）嗜酸性粒细胞(EOS)结肠炎
由于其无特异性临床表现,外周血EOS升高及血清IgE升高不能作为诊断依据,消化内镜活检是诊断EOS胃肠病的主要手段。
(图七过敏性结肠炎）
（8）过敏性结肠炎
过敏性结肠病患儿应进行全消化道检查。组织病理学检查可见EOS浸润,为10-15/HP。
(图八白塞病）（9）其他疾病
白塞病、小肠淋巴瘤、黑斑息肉综合征（P-J综合征）等疾病也需要内镜检查及活组织检查确诊。儿童功能性腹泻的诊断也需要结肠镜检查进行排除其他器质性病变。
二、便血
小儿消化道出血超过60%的病因是结直肠息肉引起的，其次是结肠炎。
息肉是指粘膜隆起、局限性增生而形成的肿物，分为肿瘤性和非肿瘤性息肉。儿童肠息肉多发于2-8岁。一般息肉较大，直径多在0.5～3.0cm之间，90%左右的病理类型为幼年性息肉。儿童肠息肉主要表现为无痛性反复便血，也可表现为反复发作性腹痛，腹泻，甚至有息肉自肛门脱出的表现。结肠镜检查是目前首选的最准确的确诊检查手段，并且可以在肠镜下微创手术治疗避免了外科开腹手术。
(图九高峰玉教授为5岁男孩行肠息肉切除术）
另外，腺瘤性息、P-J综合症、家族性息肉及多发性息肉等，这些种类息肉复发及癌变机率较高，应该定期进行结肠镜检查。发现结肠息肉后应及时行内镜下电凝电切术，该手术属于内镜下微创手术，具有创伤小，安全有效、住院时间短、恢复快等特点，是目前治疗肠息肉的首选方法。
三、腹痛
患儿出现反复腹痛、腹泻、甚至便血，需进行结肠镜检查，最常见疾病包括炎症性肠病，小儿息肉，息肉病综合征、过敏性结肠炎以及其他疾病（血管异常、感染性结肠炎）。因腹痛就诊患儿主要检出病变为嗜酸粒细胞性肠炎及肠型过敏性紫癜、炎症性肠病。
总之，对于便血、腹痛、腹泻患儿进行结肠镜检查可有效明确病变来源，指导下一步治疗。
高峰玉教授，山东省妇幼保健院消化内镜中心主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师。
擅长成人及儿童电子胃镜、十二指肠镜、结肠镜的诊断与治疗技术。对胃肠道息肉、消化道早癌、胃肠道肿瘤性狭窄，肝内外胆管结石，胆道狭窄、先天性胆总管囊肿、胆源性胰腺炎、吞食异物等疾病的内镜微创诊疗技术具有丰富的经验。(文/刘柱寇滦编辑/胥潇）
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