稿件来源：肛肠科
病例分享近日，
我院肛肠科收治一名62岁的女性患者邹某，
该患者1医院
不间断行放疗27次、化疗5次，
进程顺利。
大约在2个月前，
患者开始间歇性出现解大便后带血，
时而解脓血便，肛门坠胀、灼热不适等症状。
起初担心是肿瘤转移，
8月3医院行电子肠镜检查，
考虑“放射性直肠炎并出血”。
患者为求治疗来我院，
采取中药保留灌肠、耳穴压豆、艾条灸等中医特色治疗，
治疗了10天一疗程后患者出院，
患者的各种不适症状明显好转。
其实
放射性直肠炎的出现并不少见
放疗是治疗盆腔恶性肿瘤的有效手段之一，约35%~61%盆腔恶性肿瘤患者接受过盆腔放疗，尽管放疗显著延长了患者的生存时间，但医生们也不得不承认，其对正常组织的物理损伤作用确实会导致盆腹腔脏器的损伤，其中以直肠损伤即放射性直肠炎。根据国家癌症中心的最新统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万例，由此带来的放射性直肠炎的诊治压力形势严峻。
定义
放射性直肠炎指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放疗后引起的直肠的放射性损伤。
根据起病时间及病程变化情况，可分为急性放射性直肠炎与慢性放射性直肠炎，通畅以3个月为急慢性分界。超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生急性放射性直肠炎，约5%~20%的患者会发展为慢性放射性直肠炎。
慢性放射性直肠炎患者症状迁延反复，易出现晚期多种严重并发症如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等，临床诊治难度大，患者生活质量受到严重影响。
临床表现
1.早期症状
由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。
2.晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。
（1）结肠、直肠炎：常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。
（2）小肠炎：小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
治疗方法
1.一般治疗
急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。
2.内科治疗
（1）收敛解痉阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。
（2）局部镇痛剂和粪便软化剂有显著里急后重和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
（3）激素灌肠琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。
（4）骶前封闭疗法。
（5）止血低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
（6）抗感染有继发性感染时，需用抗生素。
（7）α2巨球蛋白国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。
3.手术治疗
肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。
饮食调养
要注意忌辛辣刺激和寒凉食物。
辛辣刺激性食物会刺激肠道病变。我们很多人都会有这样的经验，一吃辛辣刺激的食物以后就会出现口腔溃疡，这属于热血往上走的表现，而更多的人则一吃辣的食物就出现肛门灼热、腹部闷胀不适等症状，严重的时候出现腹泻，这属于邪热下行的表现。所以说，对于放射性肠炎患者，应该不要吃辛辣刺激性食物，避免加重症状。
我们常说，寒凉伤脾阳。脾的运化水谷、运化水液、升运清阳、温煦四肢肌肉等功能，都是脾的阳气完成的。如脾受损，则容易湿邪内生，湿邪下注肠道，可引起后重感。临床上脾阳虚可表现为食欲不振、腹部胀满、大便溏泄、四肢不温或水湿停滞等一系列症状。所以对于肠炎患者，应该忌寒凉食物，同时注意腹部保暖。
患者建议低纤维素、低脂肪、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状；也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜，造成疼痛和出血。低脂饮食会减轻肠道不适症状。高蛋白、高热量饮食可以逆转营养不良，为机体提供必要的能量。限制乳糖摄入，对于放射性直肠炎尤其是合并乳糖不耐受的患者，可以减轻腹泻症状。
在此提醒您：
对于有着危险因素的病人来说，