一、腹泻与腹泻的病因分析
我们先来看看什么是腹泻！腹泻的定义：当每日排便次数大于3次，大便稀薄（含水分大于80%），或有黏液脓血、未消化的食物，排便量超过克/天，称为腹泻。还可伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。一般根据引起腹泻的病程的长短，可分为急性腹泻和慢性腹泻两类，其中急性腹泻的病程多在2~3周以内，慢性腹泻的病程则可长达2个月以上。根据引起腹泻病因的不同，又可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻的病因细菌性感染：霍乱弧菌、志贺菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、气单胞菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。病*性感染：诺如病*、B组轮状病*、腺病*、星状病*等。寄生虫感染：贾第虫、溶组织阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫等。非感染性腹泻病因饮食不当
过敏性腹泻
肠道菌群失调
消化及吸收不良、消化功能紊乱
先天性的乳糖酶缺乏
药物的不良反应或致泻作用
机体其他脏器的机能异常
常见不同病因所致腹泻的症状表现急性感染性腹泻
起病急，量多，大便次数可达10次以上
侵袭性细菌感染引起的肠炎腹泻
初为水样便，后可发展为黏液血便或脓血便
产*性细菌感染引起的肠炎腹泻
大便水样或蛋花样，无黏液脓血
阿米巴痢疾
粪便呈暗红色果酱样
轮状病*感染
多见于婴幼儿，大便呈*色水样或蛋花汤样，含少量粘液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多
出血性坏死性结肠炎
腥臭血水样便
慢性胰腺炎/吸收不良/脂肪泻
大便油腻、泡沫样，含大量未消化的食物残渣
分泌性腹泻
水样泻，重度失水，无脓血
胃肠动力紊乱性腹泻
大便稀烂，水样，肠鸣音亢进，腹痛
二、腹泻该不该用沙星类药物？
从上可知，并非所有的腹泻都是由细菌感染所引起，例如病*性感染所致的腹泻，应用抗菌药物基本无效。但通过经验判断或专业检查明确敏感细菌感染，也是可以首选沙星类药物治疗的。
沙星类抗菌药物具有广谱抗菌作用，以诺氟沙星（氟哌酸）为例，其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，肠杆菌科的大部分细菌（如大肠埃希菌、沙门菌属等）具有良好的抗菌活性，因而也常备首选应用于此类敏感细菌所致的肠道感染性疾病。
严重警告：在应用沙星类药物时，应注意其对骨关节组织的损伤，尤其注意18岁以下人群禁用。
三、治疗腹泻的用药选择
对于腹泻的治疗，既要对症治疗，也要对因治疗。预防或治疗因腹泻所导致的脱水：可补充电解质类药物如口服补盐液。消化道黏膜保护：可首选蒙脱石制剂。止泻药物：如洛哌丁胺。调节和恢复肠道菌群平衡：可选微生态制剂如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌四联活菌。细菌性感染：可选择沙星类（喹诺酮类）、磺胺类等抗菌药物，也可选用盐酸小檗碱。病*性感染：具有自限性，一般无需专门的抗病*治疗。寄生虫感染：可选择甲硝唑，其对贾第虫病、急性溶组织内阿米巴肠病，均能起到良好的治疗作用。消化不良引起的腹泻：复方消化酶胶囊、复方胃蛋白酶颗粒等。中成药选择：在搭配中成药治疗急性或慢性腹泻时，应根据患者的情况进行辩证，而后在选择对证的中成药，如常见的肠炎宁胶囊，是用于治疗肠湿热所致的泄泻，可参照急性腹泻；而肠胃宁片则是治疗脾肾阳虚所致的泄泻，可参照慢性腹泻。也就是说，西药选对了，中成药也要选对，才能起到协同作用。编辑：刘力、阿卡林
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