两个月前，经我手中治疗过一个“奇怪的腰痛”患者，治疗思路循证清晰，治疗效果极好，以至于在接下来的腰痛治疗过程中，这个患者详细的治疗步骤反复出现在脑中，不断帮助我的思维进步，
这大概就是缘分吧，持续认真做治疗的人，上天会安排各种各样复杂的患者来考验治疗师的手感，同时也帮助治疗师验证思路，不断进步。
患者女，74岁，主诉腰痛剧烈，活动困难，在家修养了十余天，症状没有减轻反而加重，夜晚痛的无法入眠，于是来科室就诊。
问诊，腰痛之前约一周在家干家务，开始感觉腰不舒服，然后腰痛逐渐加剧，没有治疗史，仅仅贴了膏药，但膏药基本无效，具体的痛点在下段腰椎（如图所示），大约在腰方肌体表投影的位置，目前走路腰痛，坐着腰痛，躺着起床腰痛。
触诊，腹部肌肉张力良好，髂棘上缘无压痛，排除腹斜肌与腹横肌的损伤，
触诊后背，在患处（竖脊肌旁侧）发现向上的张力，到达肩胛骨区域附近，再由肩胛骨下缘向外向上朝着肱骨头的方向，考虑背阔肌，这里是治疗的第一个关键点，
触诊内脏，存在张力，询问后确认有便秘史，这里就可以找到第二个关键点?脏腑问题导致的腰痛，这种疼痛类型符合内脏?肌骨的传递途径，
触诊股四头肌，双侧大腿前侧张力良好，因为年龄比较大缺乏运动，软组织比较松软，不考虑股直肌的损伤，
触诊臀部，张力良好，排除臀大肌，臀中小肌，
初步确认了治疗方向后，直接进行手法，
①解开肩胛骨喙突处嵌顿的筋膜，
②对内脏筋膜进行松解，
治疗前后的对比视频如下，
治疗后，起床时疼痛症状好转明显。
到这里，肯定会有很多老师会问，为什么腰痛患者，选择了内脏和喙突去进行治疗？
这里我将治疗思路总结如下，
触诊腰部疼痛部位时，用大小鱼际触碰患处，触感细腻的话，可以感知到的来自于前方和上方的张力，帮助治疗师判断疼痛的起源，侧重向前方和上方进行筛查。
当触诊到腹部时，发现存在张力源，再问诊大便情况，进一步确认脏腑问题后，对脏腑进行手法松弛，约5-10分钟，待手下的张力消失或降低即可。
这里我们进一步抬杠??，脏腑到底是如何导致腰痛的？？？
我们知道，内脏系统包括消化系统，生殖系统，泌尿系统等等，人体的内脏器官位于腹腔内，并非杂乱无章的排列，而是依靠韧带链接到体壁和周围的骨性结构，这里我们回忆一些常见的说法，类似于“左侧卧睡会压到心脏”，这种说法是无稽之谈，因为心脏被心包膜以及周围的韧带组织紧密的稳定在胸腔壁内，并不会在胸腔内随意运动，这些韧带组织会在一定程度上限制脏器的运动，当然也会允许脏器拥有小幅度的运动空间，例如在弯腰时，腰椎椎体和小肠之间会存在一定程度的相对运动，但这两者的大概位置是相对不变的。
脏腑器官要承担消化，排泄，运输，吸收等等功能，就连大脑也可以在夜晚睡眠的时候休息，而脏腑器官几乎无时无刻都在运作中。加之现代人的饮食不规律，各种冷饮的摄入，外卖食品中的劣质油，极其不规律的作息时间，都在伤害着内脏器官，所以才有这么多的胃病，肠炎，最常见问题的就是大便不规律，便秘或者溏便问题。
运化失调的脏腑器官会有一个特征，
包裹着脏器的筋膜，也就是内脏筋膜，会逐渐“僵化”，并且逐渐影响到内脏筋膜周围的韧带组织，导致韧带组织和内脏筋膜的张力上升，这种紧张的筋膜和韧带在传递力量时会出现障碍，产生额外的力的折点。因此，当弯腰时，腰椎椎体和小肠之间发生相对运动时，内脏筋膜和韧带组织无法很好的传递力学，“折断的力”就会额外作用在机体形成腰痛。
这种腰痛，虽然患者能够明确的指明痛点在腰椎上，但我们在触诊腰椎附近的外周筋膜时，发现几乎没有痛点，因为本身就不是源于外周筋膜的疼痛。
心中有明镜，脏腑手法结束后，老太太描述疼痛减轻了2-3层，到这里，症状的缓解程度远远没有达到预期目标，因此继续针对肩胛骨喙突进行手法治疗。
触诊患处时，如果治疗师的手感足够精细，可以感知到来自于上方牵扯的力量，顺着拉力继续向上触诊，在肩胛骨下角区域可以触诊到受限的筋膜，再次触诊肩胛区域的筋膜，会发现仍然有向上的牵拉力，直到肱骨头的前上方喙突的位置，
这种受限的部位，摸起来是一种筋膜绷着的感觉，用指腹贴着皮肤和筋膜滑动，会发现指下筋膜几乎不能滑动或者滑动性很差。
这种受限的筋膜，从外观上看起来似乎和患处相距甚远，一旦有了精细的手感加持后，会惊讶的发现人体的连贯性竟然如此密切。
到这里，这名老年患者的腰痛治疗思路已经逐渐清晰，
腰部患处的张力大部分来自于上方，来自于背阔肌向上的牵扯，从背阔肌到肱骨再到喙突，最终和胸廓区域的张力汇聚在喙突，再问一下老太太，是不是还有肩膀不舒服？回答是！
治疗方式如下方视频显示，
对于治疗师来说，大概只有一种成长的方式，就是每天经历患者的磨炼，不忘初心提升手感，总结作用。
本次分享结束，欢迎各位老师私信交流，也可线下交流。
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