编译/赵丽伶
儿童溃疡性结肠炎（UC）日益增多，同时治疗的手段也在不断增加。急性重度溃疡性结肠炎（ASC）应被视为临床急症，临床工作者需对这类患者进行及时、准确治疗。
年发表在ArchDisChild上的一篇综述总结了溃疡性结肠炎（UC）处理的最新指南，本文将着重介绍儿童溃疡性结肠炎的评估、急性重度溃疡性结肠炎（ASC）及其处理部分，以期对临床工作者有所帮助。
▼儿童溃疡性结肠炎（UC）
溃疡性结肠炎（UC）是弥漫的粘膜炎症，局限于结肠，可由直肠连续性的向近端延伸。儿童溃疡性结肠炎（UC）常累及所有或大部分结肠（广泛型或全结肠炎），而成人则大多局限在结肠远端（直肠炎）。
近来，考虑到诊断技术的进展，儿童炎症性肠病（IBD）的Porto诊断标准有所修订，以将炎症性肠病（IBD）患者更准确的分组。在儿童组，约有10%的儿童既不属于溃疡性结肠炎（UC），也不属于克罗恩病（CD），而是属于未分类的炎症性肠病（IBDu）。然而在临床上，IBDu的患者仍然按照溃疡性结肠炎（UC）治疗。
▼儿童溃疡性结肠炎（UC）的诊断
大多UC的患儿临床表现为腹泻、血便和腹痛，80%的IBD患者会有全血细胞分析、血沉、CPR、肝功和白蛋白等实验室检查的异常，因此这些实验室检查是疑诊患者初步评估的一部分，钙卫蛋白等粪便检查也可作为辅助提示炎症的指标。
IBD需与感染性疾病相鉴别，上、下消化道内镜是必须的，同时也推荐行小肠内镜。肠道核磁也越来越成为鉴别CD和UC的手段。首次诊断IBD需与难辨梭菌（C.diff）感染相鉴别，在怀疑疾病复燃时也应除外C.diff的感染。但是在儿童中C.diff的筛查还没有完全推广开来。
6-17%的IBD病人有肠外表现，随着疾病的进展甚至会到达50%。肠外表现可累及关节（关节炎）、肝脏（原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎）、皮肤（坏疽性脓皮病）和眼（葡萄膜炎）。硬化性胆管炎或与进展性肝病和胆囊癌有关。在硬化性胆管炎相关的UC患儿结肠发育不全的风险更高，因此需要更早开始肠镜监测。
▼临床评分：儿童UC活动指数（PUCAI）
儿童UC活动指数（PUCAI）已作为疾病活动性的临床评分，每位儿科大夫都应使用这一评分来客观的评价他们的疾病严重程度。
PUCAI主要包括UC的主要临床表现（直肠出血、便次、腹痛和体力活动），评分为0-85分，可用于评估某一时刻疾病的严重程度或对治疗的反应。PUCAI＜10分被认为缓解，10-30分为轻度活动，35-60分为中度活动，≥65分代表急性重度结肠炎（ASC），为临床急症，推荐采用另外的处理流程。
PUCAI评分
▼急性重度溃疡性结肠炎（ASC）
急性重度溃疡性结肠炎（ASC）主要表现为血便（通常夜间排便≥6次/天）、腹痛和活动耐量下降。另外还可能有呕吐、心动过速、发热，甚至包括威胁生命的中*性巨结肠。
ASC的识别至关重要，需被认定为临床急症，且需立刻转诊到有外科手术支持条件的儿童胃肠中心。重复PUCAI评分对监测疾病活动度和治疗反应非常有帮助。
▼ASC的治疗
由ECCO起草的急性重度溃疡性结肠炎（ASC）处理办法已被ESPGHAN和BSPGHAN的IBD工作组批准通过。
大多数UC的患者仅需在门诊治疗，但所有ASC患者均需住院治疗。
ASC的一线治疗是静脉激素，即甲基泼尼松龙1.5mg/kg/d（最大剂量为60mg/d）分一次或两次静脉给入。大多数病人对治疗有反应。需要注意的是，5-ASA可能会导致急性“结肠炎”反应，一旦出现，在ASC中应立即停用。在从未用过5-ASA的患者中也不应在恢复期之前使用5-ASA，以避免任何加重症状的风险。
及时引入二线治疗也同等重要。Turner等人发现一线治疗后的PUCAI评分对是否需要二线（解救）治疗的评估非常有效，可以降低死亡率，减少急诊结肠切除。
第3天PUCAI＞45可能意味着激素治疗失败了（阴性预测值94%，阳性预测值43%）。第5天PUCAI＞65提示需要解救治疗，阳性预测值为%，特异性为94%，阴性预测值为78%。
在没有中*性巨结肠的情况下，二线解救治疗包括钙依赖磷酸酶抑制剂（环孢素和他克莫司）或生物制剂（英夫利昔单抗），临床上通常给予静脉环孢素。但最近英夫利昔单抗的使用在增加，英夫利昔单抗可避免在疾病急性期监测血药浓度的不便。两者均可作为巯嘌呤的过渡治疗，如果先前巯嘌呤的治疗失败，英夫利昔单抗则是更好的选择，因其可维持的时间更长。
对于ASC的患者，医生需要尽早向患者及家属交代手术的可能性。在静脉激素第3天时仍无效的需评估手术指征（如果先前未评估过），若怀疑中*性巨结肠，则手术是必须的。患者需行腹部X线检查，横结肠扩张至＞56mm加上中*症状可诊断中*性巨结肠，对于＜10岁的儿童＞40mm就可诊断。若患者有进行性加重的腹痛，也须即刻评估除外中*性巨结肠。
资料来源
JohnMFell.Managementofulcerativecolitis.ArchDisChild;:–.
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