肠病性关节炎(enteropathicarthritis)是伴随肠道疾病而发生的关节炎,属于血清阴性脊柱关节病的一种。关节炎常发生于肠道疾病之后或与之伴随而发。常引起肠病性关节炎的肠道疾病有溃疡性结肠炎、沙门菌感染、痢疾杄菌感染、克罗恩病、Whipple病等。
临床表现关节病变:关节炎常出现在肠道炎症严重、范围广泛的患者。一般急性发作,常为不对称形式,侵及1个或几个大关节,最常受累的是膝、踝等负重关节,表现肿胀、红斑,通常可在几周内痊愈,不留后遗症。其他可能侵及的关节有末端指间、肘、肩和腕关节。
脊柱炎:骶髂关节炎、与HLA-B27强相关;与胃肠道症状不平行。
附着点炎:足跟痛。
其他症状:结节红斑、坏疽性脓皮病、口腔弗他溃病、继发淀粉样变等。
肠道病变的治疗糖皮质激素:糖皮质激素用于重度炎性肠病患者,病情控制后逐渐减量。
柳氮磺胺呲啶:柳氮磺胺吡啶具有治疗肠道病变和关节病变的双重作用。用于治疗肠道炎症时,剂量大,36g/d,分3次服用;而用于关节炎时,2~3g/d,分3次服用。
抗生素:根据药敏试验选用敏感抗生素或针对不同肠道感染选用*连素、复方新诺明、甲硝唑等抗生素。
免疫抑制剂:常用硫唑嘌呤和甲氨蝶昤,常用剂量为硫唑嘌呤50mg,每日1~2次;甲氨蝶呤7.5~15mg,每周1次。
关节病变的治疗柳氮磺胺吡啶:柳氮磺胺吡啶为本组疾病的首选药物。
羟氯喹:羟氯喹每次0.2g,每日2次。
小剂量糖皮质激素:小剂量糖皮质激素抑制外周关节滑膜炎有效,对中轴关节受累无效。
非体抗炎药:非甾体抗炎药用于控制关节疼痛。但因理论上非甾体抗炎药能够抑制结肠的前列腺素合成,可能造成溃疡性结肠炎的症状。对本类疾病非甾体抗炎药一直存在争议。好在多数患者具备良好的耐受能力,因此,非甾体抗炎药仍广泛地用于临床。
生物制剂:英夫利昔单抗的使用既能缓解肠道炎症,也能控制关节炎症,可以显著改善疾病预后、提高患者生活质量。
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