鼻炎与“过度清洁”的环境
?原创科普-鼻炎系列（二）?
前言
最近忙课题忙得过分，写文的频率和草沐君的头发一样稀疏。不过也说明写出来的东西可能是比较实在的东西。这期谈谈鼻炎和过度清洁的环境。草沐君是希望能把大家从一些认识误区中拉出来，但也不会故作惊人之语。这是洋人说的
上次介绍到，国内过敏性鼻炎的发病率在20%左右。得鼻炎的人，有近四成的人会得哮喘。不过如此高的患病率，有可能主要是经济发达地区的人们和他们的孩子作的贡献。年，英国学者StrachanDP的一个研究结果非常有意思：来自大家庭（同龄孩子比较多）的孩子得花粉过敏和湿疹的可能性要小得多；而且同一代孩子里，年幼的孩子（出生顺序靠后的老幺）过敏性疾病发病率会比较低。这位大佬猜测，过敏性疾病因幼儿时期的某些感染而得以被预防。具体原因可能是孩子与稍大龄孩子的“不卫生接触”，或者是怀孕的母亲与已出生的孩子接触导致在产前就已感染。比如，孩子多了，家里人自然会没那么“照顾”和“宝贝”，家里环境也自然会脏乱差一些。而且我们知道，熊孩子有了伴，闯祸和撒野、捣乱的级别是呈几何上升的，接触脏东西的几率当然也明显大了。目前的社会，由于卫生条件的改善，环境变得太清洁，孩子们在幼年时期患感染性疾病的机会减少，使得免疫系统发育欠完善，从而易产生免疫相关性疾病，比如过敏。也就是说，过敏性疾病或许是可以通过某些“必需”的感染来预防的。而且还得是在婴幼儿早期。反过来讲，孩子长大了得各种过敏性疾病，也可能是因为小时候“太干净”、“太卫生”。这就是卫生假说。这篇研究发表在BMJ，顶级医学期刊。这不仅是洋人，还是洋人里的权威，顶高顶高的那种。至此，“卫生假说”以一种科学的姿态进入人们的视野。草沐君的姥姥听闻后大怒：“洋人就是矫情，用我们农村人的话来说就是‘不干不净，吃了没病’！”不止这个研究
洋人继续研究，发现欧洲的农村和农场环境成长起来的儿童的过敏性患病率的确都比较低。
甚至研究还发现，来自传统农场和现代化农场的儿童患病率还不一样，前者更低。
国人也跟上研究步伐，发现从化农村和广州市区的儿童的哮喘的患病率是1:2（3.4%VS6.9%）。
凑巧的是，过敏性鼻炎和湿疹的患病率也类似。
（之前说过的，鼻炎和哮喘是“同一气道，同一疾病”）
有人不信邪，跑到北方也调查了一下，发现北京周边农村地区儿童哮喘患病率也是显著低于北京市区的儿童。
哟呵，事情似乎越来越明朗了。
农村究竟有什么不同？
当所有人都冷静下来去思考这个问题的时候，答案是比较浅显的，因为谁祖上二三代都是农民。
除了没有那么多钱。
农村有更多的动物。
大到牛羊猫狗鸡鸭鹅这些牲畜，也有更多蟑螂、壁虎、蚂蚁、苍蝇这些小东西。
城里即使有，也多是干干净净的宠物和在透明盒子里的小昆虫。
农村有更多的植物。
那些能开花结果肆意生长的竹藤花树草，那些轮回生长的农作物，城里即使有，也多是娇弱的盆栽和已经绝育的受油烟尾气*害的路旁大树。
农村当然也有更多的微生物。
更多的没有被柏油马路和地砖隔绝的土地。
更多的没有被特意净化得了无生机的河水。
空气就不说了。
都说穷山恶水多刁民，大家有没有想过，城里的很多环境，对于微生物来说，就是极其恶劣的生存环境。
这里能活下来的微生物种类和数量都不会很多，但一旦活下来的，就肯定是极其剽悍和勇猛的。
农村人还下地劳作，全身心地投入到大自然里。
城里精英扪心自问，自家孩子多久没有踩在真正的泥土上了。
自家孩子上一次闻到带花粉的花香、上一次触摸到活生生的小动物是什么时候了？
甚至在高楼林立里，孩子一天究竟能晒几分钟的阳光？
说到这里，暂且抛开洋人那套高大上的“卫生假说”不说，是不是我们自己也会觉得好像哪里出了问题？
那从什么时候开始训练？
“卫生假说”从一个角度解释了“过敏”现象滥发的原因，认为儿童早期受到的感染越少，则日后患自身免疫性疾病、过敏性疾病的机会愈大。
细菌、寄生虫等病原体可刺激并“训练”人体免疫系统，营造免疫抗炎微环境，使人体早先“适应”从而降低今后患病风险。
那从什么时候开始呢。
答案是很早。非常早。
甚至早到在母亲刚怀上孩子的时候。
草沐君查到的，至少有三篇高水平的研究，发现产前具有农村或者农场生活史的妈妈，生出来的孩子过敏性疾病的风险会下降。
这个不夸张，母亲确实会影响到孩子，流行病学早就发现，假如母亲具有过敏疾病史，她的孩子得过敏性疾病的风险是其他孩子的3倍多。
如果母亲具有过敏疾病史，而且孩子还是剖宫产出来的，那么这个孩子得过敏性疾病的风险是其他母亲无过敏疾病且顺产的孩子的7.8倍。
为什么会这样呢，其中有人从肠道菌群的角度分析了一下。
我们知道新生儿的胃肠道是无菌的，微生物在其中的定植从出生那一刻就开始的，在出生后的12个月到24个月里建立天然菌群，时间段越往前，越重要。
有研究发现，通过出生后第一个月的肠道菌群方面的情况能预测日后童年时期反复喘息或可能的哮喘发作。
菌群种植的第一步，是在分娩的时候。
顺产的婴儿在分娩过程中，第一时间与母亲产道、皮肤充分得接触（女性阴道里也是有正常菌群生态的，这也是妇科不让滥用外阴杀菌清洗液的原因），可促进母体的细菌定植于婴儿的肠道内，可以促进某种免疫平衡（具体草沐君不解释啦）。剖宫产的婴儿接触母体的细菌比较少，医院环境里的细菌。
这就是一道可能的分水岭。
顺带着，说到肠道菌群，比如孩子在一两岁的时候，被滥用抗生素了，破坏了肠道正在正常建立的菌群生态，那么孩子以后得过敏性疾病的风险也会加大。
另外说一嘴的是，居家的母乳喂养和无菌的人工喂养比起来，也肯定没有“那么干净”。
以上就是草沐君根据文献总结的：这种对免疫系统的训练，可能从怀孕时和孩子出生后一两年内就存在了
——妈妈和孩子，都不能太娇气。
不仅鼻炎
免疫失调，不光导致鼻炎。
我们之前把鼻粘膜的过度敏感，比喻为小区保安神经的过度紧张、防御反应的过度剧烈。
但有些疾病，可就类似于小区保安的持刀砍人了，小偷来了他直接砍，砍小偷的时候误杀围观的小区业主，甚至太平日子里也头脑混沌地乱砍乱杀。
关键是你还赶不走他，因为他本身就是小区的一部分，非常重要的一部分，只能整个小区默默受罪。
鼻炎这种层次的，除了哮喘和食物过敏，我们常见的就是经久不愈的湿疹。
但有些病，可都是医学界响当当的刺头。
比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、溃疡性结肠炎、1型糖尿病、皮肌炎、桥本甲状腺炎、自身免疫性肝炎/胃炎/溶血性贫血、重症肌无力……
统统都可以归类为免疫失调。
这些让医学家挠头的疾病，如今也有家喻户晓的趋势，不能单纯地说是我们诊断技术的提升，对吧。
长大后的补救训练
小时候对免疫系统的训练缺失了，长大后能不能补救回来？
可能是可以的。
有的比较麻烦。
比如说脱敏疗法。
当我们确定了过敏性疾病患者的变应原后，会将变应原制成提取液，并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射，或者舌下含服，与患者反复接触，计量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程（总共大概三年左右），从而提高患者对该种变应原的耐受性。当再次接触此种变应原时过敏现象得以减轻，或者不再产生过敏现象。
假如小区保安一见到纹身男就觉得他是江洋大盗必须除之而后快的话，
那就今天给他看一个纹身男，明天给他看两个，后天给他看四个，后面是十个、百个、千个……直到保安自己认识到纹身男不都是该死的坏人，只是大部分普通人中的一部分（纹身麻木）。
当然也可能是因为自己实在砍不动了而从此气馁放弃。
这种“训练”思路是比较简单粗暴的。
更麻烦的是，假如保安同时还觉得“戴墨镜”或者“镶金牙”也一定是大恶人的话（多种过敏原），问题就会比较复杂。
有的补救就比较恶心了。
比如，我们可能听过克罗恩病，这是是一种原因不明、迁延难愈的肠道炎症性疾病——自身免疫性疾病。
首先有人发现幼年感染寄生虫是这个病的一个保护因素，于是乎……有人进一步研究发现，每两周让克罗恩病的病人吃下去个猪鞭虫卵，半年后他们的缓解率能达到7成……
猪鞭虫，它长这个样。
（算了，不发图了）
草沐君举这两个例子是想告诉大家，这就是一种模拟免疫训练的思路。
假如卫生假说成立的话，该受的罪，迟早可能都得受。
健康方面，尽量别做事倍功半的补救。
最后
草沐君想补充的是：1、经济发展、卫生条件的改善，让我们不用死于霍乱、疟疾这些传染病，也不会仅仅因为细菌感染就缺医少药轻易死掉，这是很了不起的事。但如果太讲究的话，会造成我们与大自然之间的“卫生隔阂”。2、别杠，草沐君反对的不是“卫生”，是“过度卫生”。3、我们不是自然主义者，是健康导向的实用主义者。4、当然更不是说从孩子小时候起家里就最好一直尘土飞扬、鸡飞狗跳或者花草葱茏，草沐君是希望大家能花更多的时间去接触一下大自然，去感受下城市之外的世界，风、花、草、虫、鸟、土地、阳光、大江大河，越早越好，越长时间越好，即使预防不了过敏我们也领略了世界。5、草沐君不希望有家长断章取义，依着“免疫训练”的思路，把花粉重度过敏的孩子扔进百花齐放的花坛里强行“脱敏”，会死人的。6、孩子生病，比如发个烧、拉个肚子、起个疹子、磕个口子，掌握了一定科学知识的家长们有时不必太苛刻、太紧张，做到心里有数即可。不然“温室花朵”不仅指孩子的心理和性格，还指身体素质。（警告：此段话容易引起婆媳战争，各位念好自家的经）7、家长还要摸摸良心厘清“怕孩子脏导致他自己生病”和“怕孩子脏导致家里清洗麻烦”的潜意识区别，还要隐约记住“孩子适当脏一下或许不是坏事”。8、强大的免疫力不是让我们消灭病*细菌，是让我们与病*细菌友好相处。如果一篇文章下来什么都没记住，那一定要记住这一句话。9、有机会也有缘的话，来找草沐君看病吧，后面会再讲鼻炎的治疗误区和日常的中医药疗法。如果觉得草沐君这字还有点启发的话，可以转发分享给你们的朋友家人。文草沐君草沐君