反流性食管炎
反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。男女均可发病，中年人居多，临床以嘈杂泛酸，甚至进食不畅等为主要表现。抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。
并发疾病：食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血
治疗周期：短期治疗
临床症状：反流、烧心、胸痛、吞咽困难
好发人群：中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大者
常用药品：奥美拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁
常规检查：胃镜检查、食管24小时pH监测、食管测压
疾病分类
胃镜下反流性食管炎分级(洛杉矶分级法)如下：
正常
食管黏膜没有破损。
A级
一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm。
B级
一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变。
C级
黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径。
D级
黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
病因
反流性食管炎是多种病理生理改变造成食管的防御能力下降、损害因素增加，反流至食管的胃十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆盐胰酶)损伤食管黏膜。
主要病因
抗反流屏障削弱
由于年龄的增长，机体老化导致食管下括约肌的收缩力下降，引起食物反流。一过性食管下括约肌松弛也是反流性食管炎的主要发病机制。
食管清除作用减弱
正常情况下，一旦发生食物的反流，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发性的蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，剩余的部分则由唾液缓慢地中和。老年人食管蠕动缓慢和唾液产生减少，影响了食管的清除作用。
食管黏膜屏障作用下降
反流物进入食管后，可以凭借食管上皮表面黏液，不移动水层和表面HCO3-，复层鳞状上皮等构成上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。随着机体老化，食管黏膜逐渐萎缩，黏膜屏障作用下降。
流行病学
反流性食管炎属于胃食管反流病之一，在欧美国家十分常见。人群中胃灼热、反酸症状的发生率高达10%~20%，亚洲约为6%，而我国在为5.77%~6.2%。反流性食管炎男性比女性高。
好发人群
中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。
诱发因素
手术原因
食管或胃手术后引起胃食管下段括约肌功能障碍，使胃液中的胃蛋白酶、十二指肠内容物、胰液反流入食管，刺激食管黏膜。
呕吐物刺激
·十二指肠球部溃疡，引起高酸性胃液反流。
·某些疾病引起长期反复呕吐，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管黏膜屏障和食管下括约肌功能受损。
饮食失当
大量烟酒、过食辛辣食物及过热食物等，易灼伤食管黏膜。另有些饮食，如巧克力、咖啡、可乐等，会使胃酸分泌增加，高胃酸时，易产生反流性食管炎。
药物不良反应
如茶碱类、抗胆碱能药物、β受体阻滞剂、烟酸、*体酮等，会刺激食管黏膜，使食管下段括约肌功能下降，导致胃内容物反流。
症状
反流性食管炎典型症状为反流及烧心，还有吞咽困难及胸痛等非典型症状和哮喘、咳嗽等食管外症状表现。
典型症状
胃灼热、泛酸
一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在进食后1小时左右发生。半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服抑酸药后多可缓解或消失。而进食过热、过酸食物，则可使之加重。
胃食管反流
餐后、躯体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔。
出血及贫血
严重的食管炎可能出现食管黏膜糜烂，导致出血。初期为慢性少量出血，溃疡会引起大量出血。长期或大量出血，均可导致缺铁性贫血。
其他症状
非典型症状
胸痛
由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背胸部、肩部颈部、耳后，有时似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
吞咽困难或胸骨后异物感
见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
食管外症状
包括无季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶、中耳炎等。反流还会造成反复发作的吸入性肺炎。
并发症
食管狭窄
反复发生的反流性食管炎产生纤维组织增生，导致食管狭窄，发生率为8%~20%，可引起吞咽困难、哽噎、呕吐、胸痛等症状。
Barrett食管
有恶变倾向，但每年癌变率仅约0.5%，国外85%的食管腺癌发生于Barrett食管。
上消化道出血
食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和(或)黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
就医
早发现、早治疗，若患者出现反酸、烧心时，需积极就医。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎、维持缓解、减少复发、预防并发症，提高生活质量。
就医指征
·出现反酸、烧心症状时，需在医生的指导下进一步检查治疗。
·出现反酸、烧心症状反复发作，严重影响生活质量时，应及时就医。
·已经确诊反流性食管炎的患者，出现吞咽困难、出血等并发症时，应立即就医。
就诊科室
·大多患者优先考虑去消化内科就诊。
·若患者出现其他严重并发症需手术治疗时，到胸外科就诊。
医生询问病情
·因为什么来就诊的？
·目前都有什么症状？(如反酸、烧心等)
·是否有以下症状？(如吞咽困难、胸骨后疼痛、咳嗽等症状)
·是否既往做过胃镜检查？
·既往有无其他的病史？
需要做的检查
胃镜
是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)作鉴别。
24小时食管pH监测
应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。
食管X线钡餐
该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受胃镜检查者，X线钡餐有助于排除食管癌等其他食管疾病。
食管测压
可测定食管下括约肌的压力、显示频繁的一过性食管下括约肌松弛和评价食管体部的功能，可作为辅助性诊断方法。
诊断标准
·典型反流性食管炎症状：反酸、烧心。
·胃镜检查发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
鉴别诊断
·胃灼热的患者在PPI试验性治疗无效时，多考虑功能性胃灼热。
·以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。
·吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症、嗜酸性粒细胞性食管炎。
·内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎、食管溃疡、克罗恩病、结核、自身免疫性疾病。
·不典型症状患者应排除原发性的咽喉及呼吸道疾病。
治疗
主要消除诱因，合理选择药物，根据病人的反流性食管炎严重程度，决定疗程长短。治疗目的是快速缓解症状、治愈反流性食管炎，维持缓解、减少复发、预防并发症，提高生活质量。
治疗周期
本病采取短期治疗，抑酸药物治疗一般疗程为8周。若停药后复发，必须进行维持治疗。
一般治疗
抬高床头15~20cm，可减少卧位及夜间反流。睡前2~3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床，肥胖者减轻体重可以减少反流。
药物治疗
抑酸治疗
质子泵抑制剂
可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，反流性食管炎愈合率高，是糜烂性食管炎的首选药物。需强调的是PPI应早餐前给药，药物剂量一定要足，疗程８周。常用药物如奥美拉唑、雷贝拉唑等。
H2受体拮抗剂
对夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解轻至中度患者的症状。但对C级以上的反流性食管炎愈合率差，长期服用会产生药物耐受。常用药物如雷尼替丁、法莫替丁等。
促动力药
单独使用疗效差，PPI效果不佳时，考虑联合应用促动力剂，特别是食管下括约肌压力降低、食管动力减弱和胃排空延迟的患者。常用有莫沙必利、伊托必利等。
制酸剂
可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状，对反流性食管炎的愈合几乎无作用，但铝碳酸镁有吸附胆汁的作用。常用有铝碳酸镁。
手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管。
胃底折叠术：对于需要长期使用大剂量质子泵抑制剂维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，质子泵抑制剂疗效欠佳者，可考虑手术治疗。
其他治疗
质子泵抑制剂几乎可以愈合所有的反流性食管炎，但停药后2/3的病人症状复发，B级以上食管炎6个月后%复发，故必须进行维持治疗。质子泵抑制剂维持治疗的效果优于H2受体拮抗剂和促动力剂，C~D级食管炎需足量维持。
预后
反流性食管炎经质子泵抑制剂治疗后可以治愈，能够减轻或消除食管炎症状、维持正常的生活质量。但停药后2/3的病人症状复发，B级以上食管炎6个月后%复发，故必须进行维持治疗。
能否治愈
本病能治愈，但停药后2/3的病人症状复发。
能活多久
本病经过治疗不影响患者寿命。
复诊
反流性食管炎症状反复时需要复查，必要时复查胃镜。
饮食
反流性食管炎患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。改善生活方式，合理饮食，避免反流。
饮食调理
·避免引起食管下括约肌压力降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、酒精、碳酸饮料、薄荷、酸性与刺激性食品等。
·避免长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物，防止食管黏膜不能抵御反流物的损害。
·宜低脂食物，清淡饮食。
护理
加强患者教育，提高对反流性食管炎认识，改善生活方式，合理调试饮食结构，加强体育锻炼，提高身体素质。
日常护理
口服用药
了解各类抑酸、促进动力药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
改善生活方式
白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，抬高床头15~20cm。睡前2~3小时不宜再进食。注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。
病情监测
根据自身症状复诊，必要时复查胃镜，监测内镜下食管粘膜恢复情况。
预防
减少可以引起腹压增高的因素，通过饮食及生活方式的调整，减少反流，增强食管黏膜的防御功能。
早期筛查
对出现反流、烧心典型症状患者，及时就诊，并治疗。
预防措施
·合理膳食，以低脂食物、清淡饮食为主，避免可引起食管下括约肌压力降低的食物。
·戒烟酒，改善生活方式，避免腹压增加。
反流性食管炎严重吗
"反流性食管炎不严重，反流性食管炎是因为胃、十二指肠液反流引起食管下段黏膜受损，表现有烧心、反酸、胸腹疼痛，严重的会出现并发症、吞咽困难的问题。反流性食管炎通过应用PPI制剂加黏膜保护剂，然后再加抗反流的药物治疗，大部分可以得到缓解或者好转，轻度的也可以治愈。保持良好的生活习惯，如少饮酒、少吃辛辣和冰冷刺激的食物，不要饭后立刻平卧，可以有效缓解反流的症状。严重的会引起食管下端大片糜烂，这个时候需要用更强的抑酸剂治疗，吃药的时间要更长久一些，而且要进行医疗和胃镜的随访。反流性食管炎不需要特别担心，按照医生的指导进行服药就可以。"
反流性食管炎胃炎症状
"反流性食管炎的症状主要是烧心和反酸，这是最常见的症状，有些人会觉得有吞咽困难，或者是吞咽的时候有胸口疼痛。另外可能还有些人会感觉到咽部不适，有异物感或者是有堵塞感。严重的还会有上消化道出血，因为反流性食管炎导致食管黏膜出现炎症、糜烂、溃疡，可以有消化道出血的表现，即出现呕血或者黑色大便。胃炎主要是胃黏膜的急性或慢性炎症，临床症状为上腹部疼痛不适、腹胀、恶心、呕吐以及消化道出血等。"
反流性食管炎a级是什么意思
"反流性食管炎A级是在内镜下诊断反流性食管炎的一个分级，它分A、B、C、D级，A级就是最初、最浅、最轻的一级，只是在食管下端可能会有一点点红斑、充血或者条形糜烂。B、C、D级较重，D级反流性食管炎是最严重的，它的糜烂比较大，条形糜烂也会比较长，有的会融合成片状。"
反流性食道炎必死无疑吗
"反流性食管炎不会死，反流性食管炎是比较轻的一种疾病。主要是因为胃酸或者胆汁反流到食管引起反酸、烧心，以及胸骨后不适、疼痛。通过胃镜检查以后如果诊断为反流性食道炎，可以监测食管下端的括约肌功能和做食管下段24小时pH监测，对疾病做综合的评估，给予相应的药物治疗，是可以控制和缓解症状的，可以达到临床治愈，也不会影响个人的寿命。"
反流性食管炎症状表现
"反流性食管炎的症状主要有反酸、烧心，还有胸骨后不适或者隐痛感，有些还会有影响食欲、睡眠，有些特殊反流还会引起咳嗽。顽固性咳嗽排除呼吸道系统疾病、咽喉部系统疾病的，要考虑是否有反流性食管炎。反流性食管炎在胃镜下可以看到食管下段黏膜会有糜烂、充血的表现，有些就只有症状，在胃镜下没有炎症的表现。但只要有症状，通过做食管24小时PH监测就可以明确诊断，反流性食管炎主要用PPI制剂和促胃动力药缓解症状。"
反流性食道炎用药
"反流性食管炎主要是因为酸分泌多，或者食管下段的括约肌功能差引起胃酸或者胆汁反流，造成食管下段的黏膜受损或者引起相应的症状。主要是用抑酸剂，比如PPI制剂，还也可以用H2受体阻断药，再有可以用中和胃酸和胆汁的药，像胃达喜。要用抗反流的药促进酸往下运动，胃动力药，像莫沙必利、伊托必利。如果有情绪焦虑影响睡眠，还可以用黛力新辅助治疗。如果反流性食管炎非常顽固，长期用药也不能缓解，可能要考虑手术治疗。"
1.精神不振，食欲减少。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下
2.吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎;或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。
3.食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛;前腹部触压，可引起食物反流。
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