临湘年度城乡居民医保缴费标准出炉！个人缴费标准为元/年，缴费时间为年10月23日-12月31日。划重点！！！请一定要记住这个缴费时间段！
参保对象与方式一、具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在统筹地区取得居住证的常住人口。参保方式按照属地管理原则，城乡居民以家庭为单位在户籍所在地参保。城镇居民（含取得居住证的常住人口）没有参加职工医保的，要在社区参加城乡居民医保。对在户籍地以外统筹区已经参加了职工医保或城乡居民医保的，提供参保缴费凭证后不以户为单位重复参保。
二、新生儿在出生28天内（含28天）取得本省户籍，缴费元即可参加年的城乡居民医保，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。
三、其他因户籍变动等客观原因或特殊情形导致新生儿未在出生后28天内参保缴费、退伍*人、因婚嫁等未能在规定时间办理参保缴费手续的，可以按当年度城乡居民医保筹资标准（含个人缴费部分和财*补助部分）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。
四、特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过民*医疗救助等渠道给予全额资助；对城乡低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予50%的资助；建档立卡贫困人口参保缴费，由市扶贫办根据脱贫攻坚规划给予50%的资助；由市残联鉴定为一、二级残疾人员的个人缴费由财*全额资助，三、四级残疾人员的个人缴费由财*给予50%的资助。
五、参保居民凭身份证（或社保卡）在户籍所在地或现居住地的村（社区）（居）委会缴纳参保资金即可。
补偿*策（一）住院起付线、报销比例和封顶线：
定点医疗
机构
起付线
报销比例
年封顶线
非特殊疾病
基本医疗保险
大病保险
乡镇（社区）卫生服务中心
元
90%
15万元
20万元
本市级
医疗机构
元（医院）
70%
医院、医院75%
岳阳市
医疗机构
0元
60%
省级医疗机构
1-2元
50%
省外医疗机构
元
45%
（二）大病保险起付线、报销比例和封顶线：
序
号
大病保险补偿段
补偿
比例
起付线
普通居民
贫困人口
1
3万元（含）以内部分
50%
10元
6元
2
3-8万元（含）以内部分
60%
3
8-15万元（含）以内部分
70%
4
15万元以上部分
80%
备注：年度累计补偿金额不超过20万元。
（三）跨省异地就医住院费用直接结算相关规定：
1、跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。我省城乡居民医保异地就医结算适用已经备案的如下参保对象，未办理登记备案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务，其在异地住院的医疗费用回参保地报销，待遇*策按参保地相关规定执行。⑴、异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定人员；⑵、异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员；⑶、异地急诊人员：指在统筹区外务工、出差、控亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。
2、统一跨省异地就医结算支付*策：
跨省异地定
点医疗机构
医院
医院
医院
起付标准
2元
0元
元
支付比例
50%
60%
70%
（四）有责任方的意外伤害一律不能补偿。无责任方意外伤害在定点医疗机构住院发生的*策范围内住院医疗费，起付线标准以上的部分，按患者所就诊医疗机构级别的补偿比例下降二十个百分点予以补偿。意外身故（无第三方责任)和猝死
（60周岁以下）补偿标准：
年龄段
保险金
年龄段
保险金
0--18周岁
0元
46--60周岁
0元
19--45周岁
元
61周岁以上
0元
（五）门诊：
1、特殊病种门诊将以下43种病种纳入门诊医疗待遇范围：恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）；慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）；冠心病；脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；血友病；精神分裂症；肺结核；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫血；肝硬化（失代偿期）；苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）；帕金森氏病；肺心病（出现右心衰者）；风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）；哮喘或喘息性支气管炎；类风湿性关节炎；慢性活动性肝炎；原发性血小板减少性紫癜；多发性硬化症；重症肌无力；肝豆状核变性；多发性骨髓瘤；系统性硬化病；中枢神经系统脱髓鞘疾病；垂体瘤；克隆病；癫痫；慢性心力衰竭；阿尔茨海默病（老年痴呆）；泛发型银屑病；慢性丙型肝炎；儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）；肺动脉高压；地中海贫血；慢性阻塞性肺疾病；恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）；植物人（家庭病床）；晚期血吸虫病；尘肺病；普瑞德威利综合症（小胖威利症）。具体纳入标准和报销比例按照湘人社发[]93号和岳人社发[]92号文件执行。
2、普通门诊。按人平元的标准提取普通门诊统筹基金，实行家庭门诊帐户管理，可结转留存，严禁套现和购买与医药无关的物品。
3、关于大病保险特殊药品的医疗保险待遇：按照湘人社发[]43号、湘医险函[]59号文件规定执行。特药费用支付不另行设立起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，城乡居民医保从特殊门诊资金中列支，6万元以内（含6万元）按60%支付，6万元以上12万元以内（含12万元）按50%支付，超过12万元的特药费用，不纳入支付范围。参保患者门诊使用特药的自负费用暂不纳入大病保险合规医疗费用范围，特药实际报销金额计入年度城乡居民医疗保险最高支付限额。
（六）生育医疗：
城乡居民医保基金对参保居民符合计划生育*策规定的生育医疗费用，给予一次性补偿补助。补偿标准：平产元(含产前检查费元)、剖宫产元(含产前检查费元)。孕产妇因高危重症救治发生的*策范围内住院医疗费用，参照住院相关标准补偿。
（七）按病种收费和支付：
1、按照岳发改价调[]号文件精神，根据本市实际，确定将慢性扁桃体炎(双侧）等53个病种实行按病种付费。具体收费和医保支付标准，医院二类收费标准和城乡居民医保二级支付标准执行。
2、湖南省尘肺病农民工基本医疗救治救助：按照湘卫疾控发[]4号文件执行。将《诊疗规范》内的药品和诊疗项目全部纳入城乡居民基本医疗保障范围，城乡居民基本医疗保险按限额标准的65%给予报销，超过限额标准的医疗费用由医疗机构承担，未超过限额标准的按照限额标准执行。
分类
治疗方法（临床
路径全程规范化治疗
限额费用
（省级定点）
限额费用
（市级定点）
限额费用
（县级定点）
单纯尘肺
一般综合治疗
元
元
0元
可行肺灌洗的尘肺
一般治疗+肺灌洗治疗
12元（具备肺灌洗条件）
00元（具备肺灌洗条件）
元（具备肺灌洗条件）
有并发症的尘肺
一般治疗+并发症治疗
10元
元
元
肺功能重度损伤的叁期尘肺
一般治疗+并发症治疗
10元
元
元
（八）建档立卡贫困人口就医：
1、一是农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；二是提高大病保障水平，降低农村贫困人口大病保险起付线50%；三是提高医疗救助水平，将符合条件的农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围；四是对罹患9种大病（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病）农村贫困人口实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后，个医院给予50%的减免；五是农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付医院减免后，剩余合规自付医药费用个人支付仍有困难的，实行*策兜底保障，减轻或免除个人负担。
2、符合*策的农村贫困人口因病在县域内城乡居民医保定点医疗机构产生的单次或多次住院医疗费用，按城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、商业补充保险（扶贫特惠保）、民*医疗救助、医院减免、*府兜底的补偿顺序，通过临湘市健康扶贫“一站式”结算平台一次性结算补偿到位，患者只需结清个人应承担费用即可办理出院。具体办理条件和程序详见临*办函[]75号和临人社发（）17号文件。
报销流程1、本市内定点医疗机构住院：凭身份证（社保卡）医院的城乡居民医保窗口申报，出院凭住院发票、诊断证明、出院小结和费用清单医院结算窗口办理补偿报销手续。
2、本市以外的定点医疗机构：全国范围内的定点医疗机构全面实行医疗(药)费用即时结报。参保居民因病在可办理异地就医即时结算手续的医疗机构住院治疗的，可凭患者身份证（或社保卡）、住院发票、费用总清单、诊断证明、出院小结可直接到住院医疗机构办理结算手续，原则上不回本市结算。
其他事项（一）、参保居民出现医保信息错误如何更正：
参保居民发现自己的相关信息（如姓名、身份证号码等）与医保计算机管理系统内信息不一致时，应及时到户籍所在地乡镇（街道）社保站办理相关信息变更手续。办理更正手续时，须携带个人身份证（或社保卡）。审核程序：1.身份证换代、姓名中同音字或户口薄中曾用名变更，由社保站审核后报市城乡居民医保中心进行更改。2.完全变更姓名或身份证号码，则需提供公安机关出具的《户口补录变更申请人名单》或其它相关证明材料及变更后的身份证，报市城乡居民医保中心变更。
（二）参保居民发生的下列医疗费不属于城乡居民医保基金补偿范围：
1.应当从工伤保险基金中补偿的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；
4.在境外就医的；
5.国家和我省规定不予补偿的其他情形。
（三）参加城乡居民医疗保险的人员有下列行为之一的，追回已报费用，责成其挽回不良影响，构成犯罪的移送司法部门依法追究法律责任。
1、将本人的身份证、医疗卡（社保卡）转借给他人就医报销的；冒用他人的身份证、医疗卡就医报销的；
2、伪造、涂改收费单据和相关报销资料，冒领医保基金或利用定点医疗机构开出的药品非法倒卖的；
3、因本人原因不遵守城乡居民医保规定造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
4、其他违反城乡居民医保管理规定行为的。
业务
意外伤害：3745、
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