乳糖不耐受是科普界的翘楚之一，因为很多医生，看到大便稀、有泡、次数多，就会给孩子下这个诊断。是不是真的这么普遍存在呢？医生怎样才好做，怎样做才好呢？
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概论
乳糖不耐受是无法消化乳糖导致胃肠道症状的一种临床综合症，一般表现是腹泻、肚子疼、肚子胀，恶心等。
由乳糖酶缺乏导致的不耐受最常见，大概全世界有70%的人有乳糖酶缺乏，但是不见得人人都有症状。这个酶缺乏是基因决定的，所以不同人种发病率不同。北欧人少见（2-30%），地中海、南美、非洲和亚洲人就很多见了（60-%），但是男女是平等的。
乳糖不耐受有四种类型：
①原发性乳糖酶缺乏
最常见，顾名思义，消化乳糖的酶有问题，导致乳糖不耐受，这是个遗传基因决定的，据说是因为好发地区的祖先当年不喝奶导致的，进化论，可以接受哈哈。就算是祖宗决定了你的消化乳糖的酶有问题，人刚出生的时候也是乳糖酶最多的，随着年龄的增长，这个酶会减少，进而表现出来乳糖不耐受。
具体的表现年龄有差别，但是Pediatrics年的文献说是在2-3岁之前（欧洲是4-5岁之前）有症状出现是不常见的。
啥意思，就是说孩子很小的时候不考虑原发性乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受。
②继发性乳糖酶缺乏
一般是一过性的改变了肠道黏膜导致乳糖不耐受。病*性腹泻患儿中很常见，还有其他感染或者自身免疫病也会导致这个问题。
很多咨询过我的家长都知道，腹泻10天了，考虑一下这个问题。
③先天性乳糖酶缺乏
生下来就没有乳糖酶，这种情况极其少见，全世界也就50例吧，咱考虑吗？
④发育性乳糖酶缺乏
见于早产儿，34周以前还没发育好，导致短时间的乳糖酶缺乏。
由此可见，最需要讨论的是第一个，顺便带一下第二个。原发性乳糖酶缺乏，如何诊断，如何治疗。
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如何诊断
除了病史和查体以外，有些检测手段，但是主要是激发回避试验，就是病史查体怀疑是乳糖不耐受了，那么饮食中回避乳糖2周，切记要完全回避，然后再重新引入乳糖看看反应，这个和牛奶蛋白过敏的诊断方式差不多。
如果这个方法结论并不确切，那么可以尝试如下的测试：
A
呼吸氢测试
晚上空腹，然后第二天进食一定量的乳糖，然后检测呼吸氢的数值来判断，当然给了乳糖后出现症状也会帮忙判断一下。但是小孩子几乎做不了这个，配合不了。不过，这个检测目前是最准的。
B
乳糖耐受测试
很少用，因为是给了乳糖然后多次测量血葡萄糖数值很麻烦，也不很准。
C
大便测定
大便有两个测定，PH测定，不准；
大便中糖分测定，也不准。
D
小肠活检
有创而且难做，应该只有那些有基础病的例如乳糜泻、克隆恩病等才会去做。
E
基因检测
太高级了，我不会。
讲到这里，有个重点要提一下。国内盛行一种检测方法，叫做尿半乳糖测定，如图某宝随处可见。这种方法我压根儿没听过，所以要仔细查一下才能懂。
随便搜就有
国外文章很少，除下面这些之外我查不到了，而且这些都是针对成人的。
首先在柳叶刀上年首先发表了这样的验尿里的半乳糖的文章。
年美国人发了一篇认为尿检测半乳糖可能对成年人乳糖的吸收的判断有帮助。
土耳其人写了篇文章认为检测尿里的半乳糖和肌酐比例可以和呼吸氢测试一起来做提高诊断准确性。
国内却有很多文章，此起彼伏的报道尿检测半乳糖可以诊断乳糖不耐受。有篇文章说“尿半乳糖测定作为婴幼儿乳糖不耐受的测定方法，在国外已经广泛应用，但国内尚未用于临床，其无创、便捷、准确等优势适用于新生儿乳糖酶缺乏的诊断”。
不好意思，我查遍了美国、英国、澳大利亚、新西兰的相关指南信息，完全没有看到这个检测方法，到底是哪个国外？
来自你们熟知的中国知网，文献不要太多哦
所以在我看来市面上的那些验尿的都是骗钱的。
很多妈妈会问，那我的孩子纯母乳，大便很稀，有泡沫，有粘液，有绿色，次数多，不是乳糖不耐受吗？你可以说是因为母乳里的乳糖含量高，导致孩子没完全吸收，导致这个那个那个这个的如上表现。但这不是病，我是不会冠上“乳糖不耐受”这种病名的。如果孩子体重好，大便很稀，有泡沫，有粘液，有绿色，次数多，那我就叫它母乳性大便，正常的，并告诉家长们：请不要总盯着大便看，又不是股票。
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治疗
原则是：
先明确诊断
回避含乳糖食品，但是要尽量少的回避，点到为止，没有症状即可。
什么意思，就是说需要尝试着看到底多少乳糖患者是可以耐受的，然后按照这个最多的量来进食，而不是为了完全规避症状而忌口很多。具体忌口哪些食物就不讲了。
还要鼓励慢慢重新引入奶制品，很可能可以帮助来实现耐受。
这里要提一下继发性乳糖不耐受的问题。尽管小婴儿的原发性乳糖不耐受很少见，但是感染性腹泻后导致的一过性乳糖不耐受并不少见。
如果是纯母乳的孩子，并不优先建议停母乳来换成无乳糖奶粉，就是说先继续母乳。如果腹泻持续久了并且体重增长差，我会考虑建议短时间使用无乳糖奶粉，但很多都不需要到这一步就可以恢复的。这个建议属于我个人见解，不符合你们口中的大数据大指南的循证。
如果是喝配方奶的，那么可以考虑短时间用无乳糖的奶粉。
乳糖酶的效果并不明确，有多大用很难讲，我没建议过。
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写给大家
原发性乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受在2-3岁之前（欧洲人是4-5岁之前）很少会有症状，所以孩子小的时候，几乎不考虑原发性乳糖不耐受。
如果孩子体重增长好，不要总盯着大便看，母乳是最好的。
尿半乳糖检测来诊断乳糖不耐受并不靠谱。
对于感染性腹泻后导致的一过性乳糖不耐受，纯母乳的孩子，先继续母乳，并不优先建议停母乳来换成无乳糖奶粉，我也不建议乳糖酶。
动图来源：（动图仅用个人观点分享）