拟接受手术治疗的患者，应当接受必要的术前检查，如各项血液检查、胸部X线及心电图等。这些客观检查能一定程度反映患者的器官功能及储备状态。就血液检查而言，术前多久进行的此类检测具有临床意义，目前尚无深入报道。尤其对相对健康、拟接受择期手术的成人而言，术前一周或术前两月的血液检查结果，是否会对围术期结局产生影响，也未见深入研究。那么，术前血液检查的时间与手术时的间隔长短，对患者围术期结局是否产生影响呢？年3月1日，AnesthAnalg在线刊发来自美国克利夫兰医学中心麻醉科KurtRuetzler的一项回顾性研究，就患者术前接受血液检查的时间与患者术后30天内并发症及死亡率的关系，进行了报道。
背景在患者术前评估中，常规要求进行多项实验室检测，以评估患者是否存在尚未确诊的功能异常。通常认为，血液检测的时间离手术越近越好。但在实际诊疗过程中，患者常较早便已完成血液检查。为此，本研究拟对“术前血液检查与手术的间隔时间越长将导致患者术后30d内并发症发生率和病死率增加”这一假设进行验证。
方法从美国外科医师学会-国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库中收集年至年间接受手术治疗的例患者资料。按照下述纳入/排除标准筛选患者。患者所接受血液检查项目内容见图1。
图1患者术前所接受的血液检查项目
纳入标准：直接收治入院、ASAⅠ、Ⅱ级、拟接受择期手术的成人患者，患者术前均接受了血液检查，且无任意一项结果异常。排除标准：住院患者、急诊手术、≥1项以实验室检查结果异常、无实验室检查结果、实验室检查日期不明、ASA分级≥Ⅲ、协变量因素纪录不全（协变量指性别、种族、年龄、BMI、住院前1年内吸烟、住院前2周内饮酒2杯/天、糖尿病、呼吸困难、术前健康状态、高血压需药物控制、偏瘫、截瘫、使用糖皮质激素治疗慢性疾病近6个月体重下降10%、ASA分级、麻醉方式、手术类型、短暂性脑缺血发作、术前1月内心绞痛、因外周血管疾病进行血管再通或截肢术、心脏手术、PCI、重度COPD、脑血管意外伴或不伴神经功能障碍病史）。
并发症：切口表层感染、尿路感染、切口深部感染、深静脉血栓、器官间隙感染、伤口裂开、脓*症、出血、肺栓塞、肺炎、意外气管插管、外周神经损伤、心肌梗死、卒中、脓*性休克、进行性肾功能不全、心搏骤停、呼吸机依赖48h、急性肾衰竭、昏迷24h。患者接受的手术类型：乳房肿瘤切除、疝修补术、胆囊切除术、甲状腺切除术（次全切、全切）、其他皮肤及乳腺手术、下肢静脉手术、部分四肢肌肉或肌腱手术及阑尾切除术等。
本研究共纳入例患者（图2），据术前血液检查的时间分为五组：①术前1周内(N=)；②术前1～2周(N=)；③术前2～4周(N=)；④术前1～2月(N=)；⑤术前2～3月(N=)。采用多变量logistic回归模型，将五组病例术后30d内并发症发生率和病死率两两比较。
图2患者纳入及排除流程图
结果共例患者出现并发症或死亡。并发症或死亡在各组发生比例分别为：术前1周内组1.7%，术前1～2周组1.7%，术前2-4周组1.8%，术前1-2月组1.7%，术前2-3月组2.0%。进一步分析发现，术前2月内接受血液检查（即①②③④组）的患者，其并发症发生率、死亡率的组间差异无统计学意义。然而，术前2～3月接受血压检查（⑤组）的患者，其并发症发生率和死亡率较①②组显著增加（P＜0.）（图3）。
图3患者术前血液检查与手术日期的间隔（d），与患者术后30d内并发症发生率的关系可以看出，随着间隔天数的增加，患者并发症发生率的风险逐渐增加
结论对ASAⅠ、Ⅱ级拟接受择期手术的患者，术前2月内接受血液检查与患者术后30d内并发症发生率和死亡率无关，无需在术前短时间内再次进行实验室检查。
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