一、褥疮
1.预防措施:
①减轻压力的方法:脊髓损伤后,康复期要及时尝试自主或者辅助站立,站立是最好的减压方式;在轮椅上时,定时双手支撑抬臀,左右臀交替抬起。
②避免衣服有皱折。
③良好的睡姿:要用许多枕头及沙袋使患者在睡眠时保持正确姿势,预防腰椎挛缩畸形。合理变换身体位置,防止一处长期受压。
2.皮肤护理:
①定期用温水,用肥皂清洁皮肤。
②保持皮肤干燥,并用皮肤滑肤液,受压区定期按摩。
③经常检查皮肤,避免皮肤损伤。
④紫外线中弱量照射受压皮肤,隔1-2日一次,12~15次疗程,定期重复照射。
二、尿路感染
1.预防措施:
注意卫生、喝足水量、尿袋位置要放低。
2.康复训练:
训练膀胱功能——定时饮水,定时开放导管,使膀胱有充盈、有空虚,有利于膀胱自主功能的恢复,一般24小时进水量限制在ml,每小时开放导管1次,如果伤友尿量<ml,则每6小时开放一次尿管,应注意无菌,一旦发生尿路感染,应及时应用抗生素等疗法。
三、呼吸系统
C4以上损伤可累及膈神经,使膈肌麻痹导致窒息,C5损伤并发四肢瘫,肺活量只有正常1/2;T10以上损伤,腹肌、肋间肌力量下降,导致吸氧下降呼吸困难,因此保持有效呼吸,对预防呼吸系统感染是极为重要的。
1.预防措施:
①背部叩击法帮助咳嗽,排痰
②经常轮换姿势
③鼓励病人做深呼吸(腹式呼吸增强呼吸肌力量)
2.康复措施:
①呼吸及咳嗽训练。
②鼓励病人做深呼吸(腹式呼吸)增强呼吸肌力量。
一旦出现肺部感染,要及时应用抗生素,体位及气管引流,局部超短波疗法,超声抗生素雾化吸入等治疗。
四、关节挛缩
早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩,每天数次,以便保持关节活动度范围。
同时,对膝及髋关节牵拉及延长牵拉,如髋关节后持续5分钟,或俯卧位在大腿前加一沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。五、痉挛
脊髓损伤伤友都有程度不等痉挛,如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅,移动身体,完成日常动作,甚至造成挛畸形,可依次应用下述方法。
1.药物:
氯笨氨丁酸(bactafen)是一种肌肉松弛剂,对脊髓损伤引起的屈肌痉挛显效,副作用少;硝草肤海因(dantralene);安定等。
2.延长性牵拉:
关节过度伸展进行持续牵引。
3.功能性刺激:
对于截瘫患者,功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动,加速运动随意控制的自发恢复,促进脊髓水平段基本运动机制的再建,还可以缓解痉挛,增加肌肉体积积,增强肌力,改善血循环,促进机体的代谢作用,逐渐而缓慢地提高机体功能。
4.水疗—做水中的主动及被动运动。
六、异位骨化
脊髓损伤有16-35%出现异位骨化,部位在损伤平面的以下关节周围,局部有红、肿、热、硬结,多在伤后一个月出现,有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成,一旦出现可停止活动,一周后逐渐做较轻的活动。
目前预防异位骨化有效的药物为didronel(etidronatedisodinin),此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质,与羟磷灰石(hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力,主要集中在代谢活跃的骨骼处,在活体中可防止软组织钙化。
七、脊髓损伤后的心理问题及治疗
由于脊髓损伤后在身体上及社会上蒙受巨大伤害,在生活上无论是洗澡,穿衣、进食、大、小便以及变动位置等方面都需要有人照料,甚至可以说伤友身体上一下子回到了孩提时代。
脊髓损伤后,伤友从受伤起经历休克期,否认期,愤怒期,悲痛期和承受期等各个阶段,家人应了解各期特点,采取不同的措施,在愤怒期时多予以谅解,悲痛期耐心规劝并防止自杀,承受期积极协助伤友安排新生活,多给予鼓励,帮助他们重新开始走出家门,回归社会生活。截瘫伤友几乎都要终身复健,尤其是每天坚持适度的站立,对于截瘫的伤友来说能够最大限度降低截瘫后并发症发生的概率。免穿戴、方便站立,兼具蹲起功能的帮帮机器人相信在伤友居家复健、回归社会中会起到重要的作用。文章仅供参考,如有需要还请就医
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