编者按
“下尿路盆底疾病专栏”今天为您呈上第二期！目前，SCI引起的膀胱下尿路症状仍是研究热点，本期话题是脊髓损伤患者的膀胱问题，其核心有二。
要点
随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤的发生率呈现逐年增高的趋势，脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和生理的严重伤害，还会对整个社会造成极大的经济负担。脊髓损伤中又以不完全四肢瘫痪为最大群体（28%），其次是完全性截瘫患者（26％）、完全性四肢瘫痪患者（24％）和不完全性截瘫患者（18%）。现如今，由于对泌尿系统损害认识提高，SCI患者目前主要死因由肾脏变为肺炎、败血症等，但SCI引起的膀胱下尿路症状仍然是困扰中心和研究热点。膀胱问题的核心之一是上位SCI高张膀胱和下位SCI低张膀胱的趋势；核心之二是膀胱结石形成呈双峰时间趋势，具体机制见文中分解。
脊髓损伤（SCI）可能是由于车祸、潜水事故或跌倒、血管损伤或手术修复、感染、椎间盘脱出或其他原因引起的突然和（或）严重过伸从而引起脊柱暴力、骨折或脱臼造成的。下尿路和性功能的改变经常继发于SCI，并对生活质量有着显著的影响。SCI患者还存在泌尿道感染（UTI）、脓*症、上尿路和下尿路恶化、上尿路和下尿路结石、自主反射亢进(反射异常)、皮肤并发症和抑郁症等风险(这可能使得对泌尿道的管理变得复杂化)。如不能正确处理下尿路症状，将会导致明显的发病率和死亡率。
据报道，在美国，每百万人中就有30至32个新的SCI病人，患病率约为百万分之。这与DeVivo估计每年在美国大约10,个SCI新病例以及Rabchevsky和Smith估算每年12,个病例基本相符。最近的研究结果与这些早期研究是一致的。国家脊髓损伤统计中心收集的最常见的损伤机制是机动车事故（39.2％）、暴力事件（14.6％）、跌倒（28.3％）和运动相关的损伤（8.2％）。
SCI患者中男性占71%至81%，从到年，受伤的平均年龄为28.7岁，大多数伤害发生在16至30岁之间。而20世纪70年代中期以来，美国一般人口的中位年龄增加了约9年，受伤的中位年龄也随着时间稳步增加。自年以来，受伤平均年龄为41.0岁。儿童占SCI患者3％至5％(Generaoetal,)。
Stover和Fine报道，入院时神经学上不完全四肢瘫痪者(28%)是SCI患者最大群体，其次是完全性截瘫患者（26％）、完全性四肢瘫痪患者（24％）和不完全性截瘫患者（18%）。自年以来，上报数据库的人群出院时最常见的神经系统类别是不完全性四肢瘫痪（40.8％），其次是完全性截瘫（21.6％）、不完全性截瘫（21.4％）和完全性四肢瘫痪（15.8％），不到1%的患者出院时神经系统完全恢复。大多数脊髓损伤发生在T12脊柱（脊椎）水平或以上，颈椎损伤导致四肢瘫痪，而脊髓胸、腰、骶段损伤导致截瘫。SCI与泌尿系统功能长期受损有关。
一项对名患者进行平均随访达24年的评估中，43％患者在随访时连续报告有尿失禁，截瘫患者每日尿失禁频率高于四肢瘫痪（可能是因为后者使用导尿管的原因）。只有19％患者使用某些药物来帮助治疗失禁。令人惊讶的是与其他类型膀胱引流尿液技术相比，CIC方式治疗的患者尿失禁率更高（Hansen等人，）。
尽管较早期的数据（Hackler，）表明肾脏疾病，至少在截瘫患者中是主要死因；但一项对年至年期间5多名SCI患者回顾性研究显示导致死亡的主要原因是肺炎、败血症、肺栓塞、心脏病、事故和自杀（StoverandFine,;Sodenetal,2）。这些结果似乎表明这些患者的泌尿方面医护有明显的改善。活动障碍在SCI患者中很常见，并且可能会严重影响排尿习惯和排尿控制(Biering-Sorensenetal,)。
泌尿系统症状在慢性SCI中也会显现，约7%患者在受伤初始10年内会并发肾结石，最大的风险是发生在损伤开始的3个月内,98%的结石是磷灰石或鸟粪石。这些患者中结石最常形成于两个时间段，早期是由于行动障碍和由行动障碍引起的高尿钙症，之后结石形成与长期导尿管的管理有关，结石通常发生在伤后数年，主要发生在下尿路。(PostandNoreau,)。
受控且协调的下尿路功能依赖于完整的神经轴，膀胱收缩力和反射性收缩发生依赖于完整的骶髓及其传入和传出神经。
一般而言，骶髓以上和交感传出神经以下的完全性SCI会导致逼尿肌过度活动，病变水平以下感觉缺失，平滑肌性括约肌协调失调合并横纹肌性括约肌协同失调。在T7或T8脊髓水平或以上的脊髓损伤（T6脊柱水平）也可导致平滑肌性括约肌协同失调。虽然神经系统和尿动力学结果之间存在很强的相关性，但这也并不是绝对的，在确认这些患者危险因素和是否需要治疗时，神经学检查仍是不能代替尿动力学评估的。
大量的文献阐述了脊髓神经生物学及脊髓损伤后急性和慢性改变，相关章节可在ExpertConsult网站上找到。
脊髓损伤患者的性功能障碍和生殖功能障碍是整个康复计划值得