病例分享者：蒯榕
上海交通大医院内窥镜室
接收病例过程：
年8月接到本院心内科会诊需求。患者为中老年男性，冠状动脉介入术后3月，术后反复大便隐血阳性且有黑便现象。
初步判断——（常见的出血）
抗凝药物相关性出血
应激性溃疡
患者病史回顾
主诉：反复胸闷不适10年，加重伴浮肿1周起病CTA：冠状动脉四支病变，局部官腔中-重度狭窄，RCA细小；冠脉造影+PCI术：术中置入支架2枚，术前双抗血小板聚集治疗，术中使用肝素，术后服用阿司匹林+泰嘉；
术后处理：当日夜间出现少量黑便，停用阿司匹林泰嘉更换为波立维，并制酸、保护胃黏膜及止血治疗；
三月间（5月16-8月10日）反复黑便，量50-ml不等，间断发作。
辅助检查显示，术前各指标均为正常，术后多项指标不正常，且下腹部增强CT结果提示可能为炎性病变不完全排除肿瘤，因此邀请消化科医生进行会诊。
可能存在的问题
抗凝药物相关性出血？
应激性溃疡？
血小板减低？
自身免疫性疾病（干燥综合征）？
炎症性肠病（克隆病）？
肿瘤？
会诊意见
第一步，进行胃肠镜检查
8月12日胃镜显示：胃底胃体毛细血管扩张症，胃黏膜贫血相
8月12日肠镜显示：结肠多肠段黏膜毛细血管扩张伴少量渗血
第二步，进行补充体检
补充体检结果显示：手指、舌下黏膜、腹壁可见多处毛细血管扩张；患者两个儿子均有相应部位皮肤黏膜毛细血管扩张；否认既往黑便病史及家族消化道出血病史。
会诊初步诊断结果遗传性出血性毛细血管扩张症
典型病变为皮肤和黏膜出现鲜红色或紫红色的毛细血管或小血管扩张，直径1-3mm，病变呈针尖状、小结节状、团块状或血管瘤形状，加压后颜色消失；
病变常发生于手、足、颜面、唇、口腔、鼻腔及消化道等部位；
自发性出血或轻微创伤后出血，常常为同一部位的反复出血。
那么，
该病例到底被诊断为何种病症？
该患者的治疗情况如何？预后如何？患者转归如何？
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分享者总结：
作为消化科的医生，尤其是内镜医生，接诊患者以后，往往诊断思路不够开阔，仅局限在消化道本身病变，其实很多消化道病变均可以找到全身系统疾病或者其他血液疾病的原发因素，因此在诊断患者过程中还需要开阔眼界、拓展知识面。
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