作者
马庆峰 罗其彬
单位
山东第一医院（医院）
前言01PART传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）为EB病*感染所致的淋巴细胞良性增生性传染病，多见于儿童和青少年，经唾液飞沫传播，以发热、咽峡炎、淋巴结肿大为主要临床表现[1]。因其好发年龄及传播方式而被称为“接吻病”。
案例经过02PART患者为青少年男性，在校学生，因学业紧张，就诊时间零散。先后因其各种症状就诊于多个科室，汇总其所有症状及检查结果最终确诊。
辅助检查：
血常规结果：
散点图：
镜检可见异型淋巴细胞40%：
此类细胞胞体较大，核形不规则，染色质疏松细致，有的可见核仁，胞质嗜碱性强且深蓝色分布不均。
胞核可见空泡：
胞体大（与旁边小淋巴细胞比较）：
染色质疏松细致，隐约可见核仁：
胞质内可见一红色包涵体：
影像学：超声可见肠系膜淋巴结肿大。
至此可诊断为传染性单核细胞增多症。
案例分析03PART典型IM患者具有发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三联征。
多数患者淋巴细胞增多（比例50%），其中异型淋巴细胞比例10%（有些可高达60%～70%）。
本病特征性的血象改变是外周血异型淋巴细胞的出现。异型淋巴细胞比例10%对IM诊断的特异性可达92.3%。
抗EB病*抗体对诊断IM的敏感性97%、特异性94%，被视为诊断IM的“金标准”[2]。
鉴别诊断：
正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞，某些病*感染，如：EB病*、巨细胞病*、风疹病*、肝炎病*等均可见到数量不等的异型淋巴细胞。
EB病*是IM的病原体，此外EB病*与鼻咽癌、淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病*之一。
这个病例从症状（三联征）到辅助检查（肝、肾功受损，抗EB病*抗体阳性）；从散点图到镜下所见都很典型，几乎具备了IM的所有特征。
总结与心得04PART异型淋巴细胞按形态分为三型：
Ⅰ型（泡沫型）：最为多见，胞体比淋巴细胞大，核多呈圆形，染色质呈粗网状或小块状不规则排列，有缝隙感，胞质较丰富，深蓝色，因具有多数小空泡而呈泡沫状。
Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，核呈圆形或不规则形，染色质较细致，胞质丰富，似单核细胞，外形不规则，多为浅蓝色或蓝色，有透明感，边缘处着色较深，可有少量嗜天青颗粒。
Ⅲ型（幼稚型）：细胞胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质呈细致粒网状，隐约可见1～2个核仁，胞质深蓝色，有时见少许空泡[1]。
异型淋巴细胞不同于异形淋巴细胞，一字之差，含义大不相同。
欧洲ELNWPIO形态学工作组单独依据形态学将不典型淋巴细胞分为三类描述：
不典型淋巴细胞，疑似反应性；
不典型淋巴细胞，疑似肿瘤性；
不典型淋巴细胞，性质不确定。
国际血液学标准委员会（ICSH）建议：用反应性淋巴细胞来描述良性病因引起的淋巴细胞变化，用异常淋巴细胞来描述怀疑恶性和单克隆病因引起的淋巴细胞变化。
异型淋巴细胞应属于反应性，所有这些要明确诊断还应依据流式细胞学。
异型淋巴细胞、不典型淋巴细胞、异常淋巴细胞，明白其含义，结合症状、病史、年龄、镜下形态，发报告时才能做到不再迷茫、心中有数。
[1]王建中.临床检验诊断学图谱;:-.
[2]沈悌赵永强.血液病诊断及疗效标准;:-.
说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学