疼痛
肛门术后的疼痛分两种,反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富,属脊神经支配,痛觉非常敏感,所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因:
1.患者因恐惧,对疼痛极度敏感,肛门括约肌处于紧张状态,稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。
2.术后感染,创口水肿,便秘、异物刺激亦可引起疼痛。
3.肛门狭小,大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。
4.创伤面较大,愈合后瘢痕过重,瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。
处理:对轻度的疼痛不需处理,疼痛剧烈者根据情况分别处理,如口服或注射止痛药。排便困难者可使用开塞露辅助排便。炎症性痛可行抗炎治疗。
水肿
肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应,水肿后会加剧肛门疼痛,水肿发生的原因是多方面的。
1.手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等,致局部血液和淋巴回流障碍,血管通透性增加,水分在组织间隙中潴留。
2.肛缘静脉团剥离不充分。
3.术后敷料填入不均及大小便困难,下蹲过久。
处理:轻度的水肿都可以慢慢自行吸收,不必反复去修剪。可以口服迈之灵,局部换药时用40%高渗盐水湿敷。水肿甚者,可手术作减压切口。
腹胀
肛肠术后出现腹胀的原因主要有:
1.麻醉,尤以腰麻和骶麻明显,出现在术后当天。
2.包扎创口的敷料过多过紧,使肛门无法排气。
3.术后卧床,肠蠕动差。
4.过食奶、糖等食品。
处理:先用腹部热敷,在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带,也可请求医生给予肛管排气,必要时口服理气助消化药。
发热
1.术中失血、出汗失液,身体抵抗力下降,导致感冒发烧。
2.术中使用的药物反应。
3.输液反应。
处理:先查明是否局部感染,通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染,应及时予以感染部位手术切开,全身抗感染。若不是局部感染,再考虑其他原因,给予对症处理。
若没有其它症状和体征,体温不超过38°C者,应考虑为药物吸收热,无需特殊处理,一般5~7天可自行缓解。
便血
肛肠手术多是开放伤口,主要采用局部压迫止血,术后几天时间每次排便时少量出血,便后自止,属正常情况。若出血不止,应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因:
1.术后结扎线脱落。
2.创口包扎时未压紧。
3.术后当日即排便。
4.患者合并有出血倾向的内科疾病,如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。
处理:先查明出血原因和出血部位,局部通过加压包扎或结扎出血点,全身使用止血药,并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便,尽量卧床休息。
大便困难
1.患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧,有意延长排便时间,使粪便中水分被过度吸收而干结,导致排出困难。
2.术中过度紧张,交感神经兴奋,抑制肠蠕动。
3.术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢。
4.饮食中纤维素少。
处理:肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便,以后可服用一些润肠药或软化大便的药物预防。
小便困难
1.麻醉因素:麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失,膀胱过度膨胀失去张力。
2.尿道括约肌痉挛:术后肛门疼痛,使肛门括约肌痉挛,由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配,结果尿道括约肌也痉挛。
3.卧床后改变排尿习惯
4.肛门局部或肠腔敷料填塞过多,压迫尿道。
处理:
1.热水袋敷小腹和肛门会阴。
2.人造水滴声刺激,造成条件反射,增强排尿感。
3.征求医生同意后松解包扎绷带。
4.肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
5.在脐下四横指腹部正中线,用指尖垂直向下按压片刻,当产生尿意感时即去排尿。
6.膀胱过度充盈,采用导尿。
肛门瘙痒
1.创口愈合过程中的正常反应,一般在愈合后期,伤口爬皮,创缘可瘙痒,不用治疗可慢慢消失。
2.一种是对术后外用药膏或洗药过敏,可出现肛周皮肤潮红,起丘疹等。
3.手术破坏肛门腺体,肛腺液流出刺激肛周皮肤,或手术损伤肛门括约肌,使肛门闭合不严,肠液漏出刺激肛周皮肤。
处理:
1.保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。
2.花椒盐水坐浴。
3.外涂派瑞松(不超过5天)、太宁膏等。
专家介绍辛学知
主任医师,教授,硕士生导师,医院肛肠科主任、医院院长
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事,世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员,山东省医学会肛肠病学分会副主任委员,医院访问学者,TST专家组委员,山东省名中医药专家。
中西医结合治疗肛肠病,微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病;在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平,在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病;对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验,对溃疡性结直肠炎,克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
门诊时间:每周一全天(门诊楼2楼5号诊室)
其余时间可至病房(医院2楼肛肠1科)就诊
济南市经十路号医院(医院)
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