作为拥有移植领域最全面的免疫抑制剂产品系列公司，由诺华制药举办的大型病例分析竞赛型项目“MSN思?辨学院”于年12月正式启动。“思辨学院”的名源自《礼记?中庸》“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”，取意“笃思明辨、精进前行”。大赛摈弃既往你说我听的传统学术活动方式，采取浸入式的互动模式。由全国大型中心分享经典移植病例，由手术经验丰富的教授担任评委，通过选手对病例的层层剖析、大咖的现场访谈以及观众的实时参与，旨在帮助移植医生建立完善缜密的临床分析思维模型，共同探索最具可操作性的临床实践模式，降低患者排斥反应发生率、使移植物短期及长期存活率得到大幅度改善，建立适应DD时代的最全面最优化的器官移植管理方案。
目前，首场晋级赛已于去年12月在成都召开，今年8-9月间，华东区晋级赛在南京、华中华南区晋级赛广州、华北区晋级赛在济南相继举行，预计全国总决赛将在年底举行。
8月22日在广州场赛事上，评委团由十位专家组成：华中科技大学同医院陈刚教授、张伟杰教授，西安医院丁小明教授，医院李民教授，广州医院林民专教授，解放*联勤保障部队第九OO医院谭建明教授，医院王长希教授，上海交通大医院王祥慧教授，浙江大医院吴建永教授，海*医院朱有华教授。本场赛事分析2个真实案例，由评委以战队为单位打分，结合现场/线上观众投票，每个病例的第一名进入决赛。
本场赛事由医院王长希主任主持，华中科技大学同医院陈忠华教授作为特邀嘉宾致辞。五支参赛战队分别来自广州医院、海医院、医院、医院和医院。特邀访谈嘉宾包括医院陈国栋教授、陈忠华教授、医院第八医学中心李响教授、医院苗芸教授、浙江大医院彭文翰教授、医院尚文俊教授、华中医院王振迪教授。比赛的2个真实病例分别来自西安医院和华中科技大学同医院。观众可通过线上和现场两种渠道投票。最终，医院和医院两支战队胜出，顺利晋级决赛。
各位评委专家一致指出，本次思?辨学院重在考验参赛选手的临床思维及应变能力。精彩的病例，展现了选手的扎实基本功。比赛中，通过快速精准查阅文献，短时间内进行精辟分析，迅速排除各个干扰因素，最终找到正确诊断，以及优化治疗方案。比赛形式很好，以后可以扩大范围，让更多的中青年医生参与进来，提高临床诊疗思维以及表达能力。
现选取华中华南赛区精彩片段，与读者分享。
病例1病例介绍供体为56岁男性，死亡原因是高血压脑出血、脑疝。多中心供肾质量评分为中度风险。
受体为32岁男性，IgA肾病10年余，并有高血压病史多年，规律血液透析治疗。肾移植术术前免疫诱导；术后免疫抑制方案为麦考酚钠+他克莫司+强的松。术后第9天出院时尿量恢复良好。术后第16天随访，出现尿量减少、双下肢轻度浮肿、肌酐升高，尿蛋白阳性，症状逐渐加重，术后20天肌酐升高至μmol/L。
赛点问题：1.患者血肌酐升高、尿量减少的可能原因是什么？2.哪些辅助措施有助于我们的诊断？3.治疗措施有哪些？1号战队海医院观点：肾移植术后肌酐升高非常常见。分析患者的免疫初始和维持方案，存在多处导致排斥的隐患因素，如他克莫司用量不足等，故首先考虑术后急性排斥反应。此外，受体既往有IgA肾病，IgA肾病复发率高达53%，此可能不排除。后续检查主要包括彩超、肾功能持续监测、移植肾穿刺活检、免疫状态和感染风险的评估等。
鉴于首先考虑急性排斥反应，根据《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南(版)》，对于应用激素效果不佳发生急性排斥反应者，可根据发生原因考虑使用淋巴细胞清除性抗体或者抗T细胞抗体OKT，以及血浆置换、静脉应用免疫球蛋白(IVIG)、抗CD20单克隆抗体等单一或联合方案。总之，移植术后排斥需要终身