何为上消化道出血？
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
小知识上消化道出血（占消化道出血的75%）成人急性上消化道出血的年发病率67-/10万10%~20%是静脉曲张性出血80%~90%是非静脉曲张性出血（常见病因；①胃溃疡（41%）②十二指肠溃疡（18%）③恶性肿瘤（11%）④贲门粘膜撕裂（8%）⑤食管炎（8%）⑥胃炎（4%）⑦胃恒径动脉综合征（3%）⑧吻合口溃疡（3%）常见病因1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿*症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假*瘤等。（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。上消化道出血的症状与体征上消化道出血的主要症状是：呕血和黑便，一般幽门以下出血易出现黑便，幽门以上出血易致呕血（1）呕血的颜色：取决于出血量和血液在胃内停留的时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则成暗红色或鲜红色。如出血量少，在胃内停留时间较长，呕出物呈咖啡渣样。（2）黑便和暗红色血便：若血液在肠道停留时间较长血红蛋白在细菌作用下与肠道内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。如果出血量大，肠蠕动增快，血液在肠道内运行较快，也可排出暗红色血便（要注意会与下消化道出血混淆）。小技巧判断上消化道出血的出血量根据临床的观察和实验验证，当上消化道出血量达到：5毫升，大便潜血实验即可出现阳性反应出血量超过50ml，大便即可呈现黑色（黑便）胃内储血~毫升即可发生呕血（咖啡色液体）柏油样便提示出血量ml~ml。失血量达到全身血量的30%时，患者即可出现休克上消化道出血的体征：患有上消化道出血的也可能出现贫血并发症，包括胸痛，晕厥，疲劳和呼吸短促。当失血量超过全身总量的25%时，会出现心跳加快，血压下降，引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至休克。健康小贴士1.禁烟酒、浓茶、咖啡酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对肝脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。
烟叶中的有害成分对消化道粘膜有较大的刺激作用，容易导致消化道粘膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物反流，加重病情。浓茶、咖啡能够刺激胃酸分泌，不利于止血。
2.经常喝牛奶可预防上消化道出血溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液腐蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时可喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，在一定程度上有预防胃出血的作用。
3.宜多吃新鲜蔬菜和水果凡有出血倾向者，宜多吃含维生素C、维生素K食物，绿叶蔬菜中维生素C含量很丰富；柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素c含量很高；菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素K的含量较高；多吃含维生素C、维生素K的新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生，白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等有止血作用的食物。
合理饮食：食物以稀软、易消化、无刺激、富有营养及少渣食物为宜，多吃富含维生素的蔬菜、水果等；忌粗糙、坚硬、辛辣、油煎食品，因进食粗糙、坚硬的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血；少吃或不吃产酸产气的食物，如红薯能使胃酸增加，萝卜、蒜苗等易引起胀气等；饮食要细嚼慢咽、少食多餐，不过饱为宜。
4.生活作息应规律，做到劳逸结合患者应该有合理的休息，不应该过度劳累。慢性肝病患者由于肝脏功能的缺失，已不能满足全负荷的工作需要，因此应该注意休息，做到力所能及、劳逸结合，主要是提倡散步、打太极、做瑜伽等等这些比较舒缓的运动，而不合适做快跑、急走等剧烈运动。
5.有原发疾病者注意随访应该时刻保持足够的警惕性，特别是慢性肝病的患者要时刻了解和掌握自己目前的肝病的状况，比如有没有发展到肝硬化，有没有发展到肝硬化，有没有出现食道胃底静脉曲张等，患者应定期检查，及时进行治疗干预且避免诱发上消化出血的因素，勿存在侥幸心理，尤其在门静高压的情况下，更应引起警惕，避免用力排便、憋气、咳嗽等增加腹压的运动，对于肝硬化原有症状加重者，医院就诊。定期门诊随访，如上腹疼痛节律发生便或加剧，出现呕血、黑便时，应立即就医。
6.合理用药肝硬化患者肝脏已经千疮百孔，应避免接触和进食对肝脏有损害的*性物质，如酒、某些药物及化学品等，比如：阿司匹林可引起血小板的减少，降低凝血机制，因此，阿司匹林类药物应谨慎使用，以免诱发上消化道粘膜出血。
7.情绪调节据研究发现，情绪与机体免疫系统的功能密切相关，不良情绪同样可诱发上消化道出血，因此应注意调节情绪，保持心情愉快、豁达，用乐观、积极态度对待疾病，往往有事半功倍的效果，所以在重视疾病、积极配合治疗的同时，也要培养乐观，积极向上的心态。了解很重要，预防更重要预防消化道出血的首要原则：就是注意饮食。食物方面一定要注意软烂，做到细嚼慢咽，以及忌粗糙的，粗纤维的饮食。所以预防上消化道出血首先保证三餐规律不过饱，多食用低盐低脂低糖的食物，少吃生冷刺激的食物；其次，生活作息要正常，睡前别吃夜宵，远离浓茶、咖啡或烟酒。
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