香港治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140918/4476536.html近些年来，关于脊柱肿瘤手术患者在多学科管理中的获益逐渐明了。作为多学科综合治疗的组成部分，术前会诊综合了患者肿瘤病史、整体健康状态以及合并症的评估。术前营养不良是术后并发症发生率增加、住院时间延长以及再入院的危险因素之一，常常被忽视，但却最容易在术前得到改善。术前由经验丰富的营养学专家进行会诊及干预能否改善患者术后营养状态和康复，目前尚无足够临床证据，来自美国约翰霍普金斯大学医学院的JeffEhresman等人研究了术前营养会诊在脊柱转移瘤患者围术期的作用，其结果发表在年1月的WorldNeurosurgery。内容背景和目的：研究术前营养会诊能否降低脊柱转移瘤手术30天内的并发症发生率和住院时间。方法：回顾性研究。收集年1月至年12月期间大于18岁因脊髓转移瘤患者行神经外科手术的患者，记录一般临床资料、内科合并症、肿瘤学病史（原发肿瘤类型、放疗史和系统治疗史）、手术信息以及实验室检查（白蛋白、碱性磷酸酶、血红蛋白、血小板和白细胞计数）。排除指标为：①血液系统肿瘤或不能确定原发肿瘤；②主要观察指标缺失；③随访小于30天。利用营养风险指数（NutritionalRiskIndex，NRI）将患者分为两组：中至重度营养不良（NRI＜97.5）和轻或无营养不良（NRI≥97.5）。根据术前12周内是否接受营养会诊分为会诊组和非会诊组。使用逐步多变量线性回归分析来确定30天内并发症发生率和住院时间的相关因素，记录多变量协变系数β以及95%置信区间，P＜0.05表示差异有统计学意义。结果：1.术前及手术信息共入组95名患者。会诊组（n=17）和非会诊组（n=78）患者的合并症及原发肿瘤组织学情况没有显著差异。组间BMI存在显著差异（23.5kg/m2vs28.1kg/m2,P=0.），且会诊组营养状况更差（P=0.）。术中资料见Table2。会诊组患者术中失血量减少（.1vs.5mL,P=0.），但两组的手术节段、手术方式、手术时长以及术中输血量没有显著差异。2.术后30天内并发症及住院时间术后30天内的并发症见Table3。42.1%的患者发生至少一项并发症。两组之间并发症类型没有显著差异，但会诊组的并发症发生率显著下降（P=0.），住院时间显著减少（P=0.）。经单变量分析，与30天内并发症发生率相关的影响因素包括：术前营养会诊（P=0.）、男性（P=0.）、中重度营养不良（NRI＜97.5,P=0.0）、白蛋白水平（P=0.0）、MCCI分数≥2分（P=0.）、ASA分级（P=0.）、类固醇治疗（P=0.）、手术时长（P=0.），以及术中失血量（P=0.）。经多变量分析，与30天内并发症发生率增加相关的因素包括：术前接受营养会诊（β=-0.，P=0.）、MCCI分数≥2分（β=0.,P=0.）、术中失血量（β=0.，P=0.）以及NRI＜97.5（β=0.，P=0.）。经单变量分析，与住院时间延长相关的影响因素有：术前接受营养会诊（P=0.）、NRI＜97.5（P=0.）、白蛋白水平（P=0.）、充血性心衰（P=0.）、ASA分级（P=0.）、手术时长（P=0.），以及术前系统性治疗（P=0.）。经多变量分析，与住院时间延长相关的因素包括：术前接受营养会诊（β=-2.，P=0.）、充血性心衰（β=6.，P＜0.0）、术前系统性治疗（β=1.，P=0.0）以及NRI＜97.5（β=2.，P=0.）。结论：术前营养会诊可以减少因脊柱转移瘤行神经外科手术的患者术后30天内并发症发生率和住院时间，提示此类病情复杂的患者群体对营养会诊的潜在需求。未来需要更多研究以建立理想的围术期营养管理策略及评价体系。
醉翁之艺点评
越来越多的外科医生认识到，对脊柱转移性肿瘤患者进行系统疾病、营养状态和内科合并症的术前优化对获得良好的预后至关重要。该研究表明了术前营养会诊与脊柱转移性肿瘤行神经外科手术干预的患者术后30天内的并发症减少和住院时间减少相关。尽管如此，有调查发现仅有不足40%的医院建立了正规的营养状态筛查程序，这一结果意味着此类外科患者的需求远未得到满足。Hebuterne等人在一项名患者的大样本研究中使用NRI评估营养状态，结果发现39%的患者存在营养不良，而转移瘤患者的营养不良发生率更高，约为无转移瘤患者的两倍。本研究中脊髓转移肿瘤患者的营养不良发生率接近60%，与Hebuterne的研究发现一致，二者均对目前患者术前恶病质被低估的现象提出了疑问。外科医生更加