浅谈骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学有多种检验方法，如普通显微镜、相差显微镜、透射电镜、扫描电镜、荧光显微镜等，其中最简单、应用最广泛的是普通显微镜检验，是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的重要手段之一。
通过骨髓细胞形态学检验可以了解骨髓中各种血细胞数量、比例、形态、有无异常细胞等，用于贫血、发热、出血、肝脾及淋巴结肿大、不明原因的骨痛及骨质破坏的诊断与鉴别及血液病治疗中的定期复查及化疗疗效观察。
骨髓细胞形态学检验包括骨髓常规检验和骨髓其他检验（即细胞化学染色）。
昆医附一院医学检验科细胞室开展骨髓细胞形态学检验几十年来，在几代人的不懈努力下，发展到如今，每年接收骨髓片近份，开展多项组织化学染色，与临床密切沟通，积累了丰富的血液病形态学诊断经验。
结合目前开展的其他血液病相关项目如白血病融合基因检测、白血病/淋巴瘤免疫分型、白血病/淋巴瘤微小残留检测、浆细胞疾病免疫分型、浆细胞疾病微小残留检测、造血干细胞计数、PNH克隆检测、Treg检测、12项细胞因子联合检测等，完善了白血病MICM诊断。
如图，一台带有摄像功能的光学显微镜加一个联网电脑，就组成一个骨髓图文工作站。那么，骨髓细胞形态学检验大致能对哪些疾病进行诊断或者鉴别诊断呢？我们用典型图片来简单了解一下。
一、贫血：形态学对贫血的诊断能提供线索，有很高的实用价值。结合各种分类方法，对贫血进行分类诊断。
1.增生性贫血，如缺铁性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血等。
2.增生不良性贫血，即再生障碍性贫血。
二、白血病：
1.急性白血病（分型略）：白血病细胞在骨髓组织中恶性增殖、大量生成，进而释放到外周血中，引起骨髓和外周血异常改变。骨髓细胞形态学检查是急性白血病诊断的主要方法，也是MICM分型方案的基础。
2.慢性白血病（分型略）：慢性骨髓增殖性肿瘤。
三、骨髓增生异常综合征：一组异质性的克隆性造血干细胞疾病，以单纯髓系或多系血细胞减少伴发育异常、无效造血以及急性髓系白血病发病风险增高为特征。
四、多发性骨髓瘤：骨髓内单一浆细胞异常增生的一种血液系统恶性肿瘤。瘤细胞的大小、形态和成熟程度与正常浆细胞有明显不同。
五、代谢性疾病：戈谢氏病、尼曼匹克病等。下图是典型的戈谢细胞。
六、骨髓转移癌：髓外器官或组织中的恶性肿瘤发生了向骨髓内的转移，其原发病灶可为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肝癌等。儿童的神经母细胞瘤也易见骨髓转移。
七、淋巴瘤骨髓浸润：骨髓中可见淋巴瘤细胞。
八、真菌及寄生虫感染。下图分别为马尔尼菲青霉菌及组织胞浆菌。
九、骨髓坏死：一种临床综合征而非独立的疾病，指骨髓中造血细胞和骨髓基质发生不同程度的坏死。
目前国际上通用的是WHO提出的造血与淋巴组织肿瘤分类，主要依据就是细胞形态学(Morphology)、免疫学(Immunology)、细胞遗传学(Cytogenetics)和分子生物学(Molecularbiology)分型，即我们常说的MICM分型。形态学是MICM的基础，任何一种检测方法都不是完美的，需要综合判断。打好形态学基础，既不妄自菲薄，也不狂妄自大，只有经过反复的、长期的临床实践，才能掌握各种正常或异常的血液、骨髓细胞形态变化规律，提高血液系统疾病的诊断与鉴别诊断能力。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇