■容积性泻药
包括麦麸、葡甘聚糖等。这类药物都是不被肠道吸收的大分子物质，它们通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便的作用。小麦纤维素：主要适用于轻度便秘患者、老年人、儿童及孕妇，可根据病情需要酌情增减。长期使用可以改善高脂血症患者的血脂情况；每日清晨均应服药。可加入食物或饮料中服用，每次与mL左右的液体一起服用能达最佳效果。（麦麸过敏及肠梗阻的病人禁止使用本品）葡甘聚糖：主要适用于习惯性便秘、老年性便秘，也可用于防治高血脂症、糖尿病（本品不能取代降糖药或降血脂药）。服药初期合用胃肠动力药，能增强通便的疗效。同时，服药时应补充足够的液体。（婴幼儿、儿童、孕妇使用本品需谨慎）■渗透性泻药
包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。双糖类制剂：不被吸收的糖类可以增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。乳果糖：主要适用于慢性或习惯性便秘，调节结肠的生理节律，用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。特别是针对小儿、孕妇、老年人的效果比较好，而且不良反应相对比较少。口服接受程度最高，可作为首选用药。但半乳糖血症、肠梗阻，急腹痛禁止使用，不能与其他导泻剂合用，对乳果糖及其组分过敏者禁止使用。盐类泻药：在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。硫酸镁：临床更多应用于抗惊厥、治疗先兆子痫和子痫，也可用于行肠镜检查术前肠道管理，一般在儿科仅用肌注或静脉用药，安全（不作为通便首选），孕妇及老年人慎用，哺乳期妇女禁用。聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少。主要适用于治疗功能性便秘和术前肠道清洁准备，比如肠镜及其它检查。禁忌证：1.胃肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中*性肠炎、中*性巨结肠症、克隆病患者禁用。2.对本品过敏者禁用。孕妇、2岁以下儿童慎用，不过美国胃肠病协会（AGA）推荐聚乙二醇为孕妇便秘的首选治疗药物，而药品说明书中注明只有在十分必要的情况下才能应用于孕妇，根据临床实际情况，确实较少用于妇女，所以暂坚持药品说明书用法。■刺激性泻药
包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。这类药物作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。酚酞片（果导片）：用于治疗习惯性顽固性便秘。药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。禁忌证：阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。幼儿、孕妇老年人慎用，婴儿、哺乳期妇女禁用。■润滑性泻药
石蜡油：适用于慢性便秘和大便失禁。它能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便容易排出。但不可长期服用，否则容易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。所以，如今临床通便已经较少使用石蜡油。■栓剂泻药
刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。开塞露：适用于便意少的排便困难患者，以及粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。小儿、孕妇、哺乳期、老年人未见明显禁忌证，临床使用最广泛。特殊人群的导泻用药■儿童
便秘是儿童的一种常见病症，大约每10名儿童就有1名会因为便秘就诊。儿童便秘可以分为两大类，一类由非器质性原因引起，属功能性便秘，经过调理可以痊愈；另一类为器质性原因导致，也称继发性便秘或症状性便秘，这种便秘通过一般调理不能痊愈，必须经过治疗原发病才能矫治。绝大多数婴幼儿便秘都是功能性的，占小儿便秘90%以上，通过心理行为治疗均可获得较好地预后，对于有明确便秘症状的婴幼儿，可及时予以泻药辅助通便，减轻临床症状。泻剂对儿童慢性便秘具有良好疗效。乳果糖、聚乙二醇、开塞露是可以长期使用而没有巨大风险的。尽管便秘在儿童中极为普遍，临床上治疗并无统一标准，医生们使用多种不同方法治疗儿童便秘。不过，对便秘治疗的基本原则是：疏通结肠，消除排便疼痛和帮助患儿建立规律的排便习惯。■孕妇
便秘也是孕妇非常常见的症状，有些孕妇的便秘是在孕期出现，也有一些是本身就有便秘，在孕期加重。孕妇因其特殊身份往往需要重视。渗透性泻剂中的乳果糖和聚乙二醇通常被认为是安全的。动物实验证明，这些药物没有致畸作用。由于乳果糖在小肠内不吸收，因此，不会影响胎儿的生长发育，也不进入乳汁，因此在哺乳期仍可继续用药。美国胃肠病协会（AGA）也推荐聚乙二醇是孕妇便秘的首选治疗药物，但渗透性泻剂中盐类泻剂可以引起产妇发生钠潴留，所以还是要慎用。总之，每一个病人都应有其专属治疗方案，要了解每一种药物的适应证和禁忌证，才能保证药物的合理应用和安全。参考文献：[1]汪健桥,胡桂风.乳果糖与小麦纤维素治疗妊娠期便秘的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,,36(24):-[2]王晓英,王敏,梁淑文,屈昌民,李连勇,宫淑娟,翟静妤.乳果糖在孕妇便秘中的疗效观察[J].实用药物与临床,,16(09):-.版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们-END-文章最后，还想提醒大家，请长按
怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
今天讲的这一个医案是总院赵冠英治疗虚寒型克罗恩病的。之前讲的两篇是热性的。之前讲的两篇，有网友留言说我崇洋媚外，用外国人的病名，这个不叫崇洋媚外，我们确实需要要与现代主流医疗的病名相接轨，再运用我们中医中药进行治疗，不可否认，西医对每一种疾病的生理、病例、解剖讲得很详细的，我们有空还是要吸收一些这样的知识。
下面我们具体来看医案。
姜某，男，30岁，重庆人。
年6月20日初诊。
病史:患者于年月10月初无明显诱因出现腹泻，水样便，每日2次，偶有轻微右下腹痛，约10天发作一次，未予诊治。此后逐渐加重，至年12月开始每天腹泻2～3次，水样便，无脓血黏液，伴腹痛，以右下腹为主，偶有脐中及上腹部疼痛，当时服“小檗碱”、“甲硝唑”等药物症状可暂时缓解，但停药后又复发，于年8月24日在美国“BTTLISBAL医院”行肠镜检查示盲肠及回肠终端有多处遗疡，病理诊断:克隆病。给予5-氨基水杨酸治疗3周无效，此后回国到重庆市行中医治疗，服健脾止泻中药曾缓解。但病情时有反复，仍有腹痛腹泻，每日2～4次，最多时近6～7次。进食生冷油腻食品后加重病情或诱发，一直服中药治疗，大便控制每天2次左右。病程中体重下降5千克左右，不伴发热、关节炎、口腔溃疡、眼炎及皮疹，无黏液、脓血及里急后重感，无恶心呕吐及便血。患者慕名前来求赵教授诊治。询知患者病得之于嗜食肥甘厚味，发于秋冬之季，渐发腹泻，始则数日一泻，渐至1日数泻，2～4次，稀水样便，伴腹痛隐隐，腹中雷鸣，遇凉及进食生冷油腻均可加重，形体消瘦，面色苍白，纳谷不馨，小便利，舌质偏暗，苔白腻，脉弦细。
我们自己先来看看。
总的症状其实不太严重，拉水样便，肚子隐痛，右下腹明显，身子也瘦，没胃口，舌质偏暗，苔白腻，脉弦细。年纪也轻。
首先这脾胃肯定是虚的了，而且气虚兼有一点阳虚，舌质暗，这是有瘀了，苔白腻，这是有湿了，脉弦细就不好说，每天拉这么多，细一点也正常。
治疗就是温养肠胃，健脾止泻，活血化瘀，祛湿。
我用的话会是桂枝生姜干姜白术茯苓陈皮半夏防风莪术沙参麦冬生地。
我们接下去看。
辨证:证属脾虚湿盛，气滞血瘀。治法:法当健脾燥湿，活血化瘀。
方药:方取补中益气汤合四神丸加减。
*参、炒白术、茯苓、*芪、丹参、白芍、鸟药、白头翁、补骨脂、元胡、红花、*连、肉豆蔻、五味子、炙甘草、炒苡米。患者共住院20天，服上方20剂，诸症若失，出院。去美国后，上方服2年多，医院复查肠镜:病理活检未见肠道病变征象，告临床痊愈。
看了赵老的用药，感觉我自己上面开的方子不知会不会偏温，但也不好说就是了。
好了，医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言，我会去看的。记得