医院CPC病例Case15
主诉：
四肢、臀部紫红色丘疹、斑块伴疼痛半年。
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临床病史：
女，59岁，四肢、臀部紫红色斑块伴疼痛半年。红斑周围散在红色丘疹，以四肢关节伸侧为著，对称分布，无破溃及渗出。既往有类风湿性关节炎病史。
皮肤病理：
真皮内弥漫性浸润
真皮内弥漫性浸润
中性粒细胞浸润，伴胶原轻度硬化
血管周围中性粒细胞，嗜酸细胞及淋巴细胞浸润，伴纤维化
中性粒及嗜酸细胞为主的浸润
临床病理诊断？最终诊断：
持久性隆起性红斑
（ErythemaElevatumDiutinum）
王雷博士点评：
持久性隆起性红斑是一种中性粒细胞性皮肤病，在教科书中通常写在血管炎章节中，并被认为是白细胞碎裂性血管炎。
典型的持久性隆起性红斑表现为手足背、肘膝关节伸侧分布为主的红斑、斑块、结节性改变，有时可累及掌跖或其他部位。本病通常发生于成年人，但小孩也可发生。本病属于罕见病，医院医院，大约三、五年能见到一例。持久性隆起性红斑和面部肉芽肿关系密切，有时候二者可合并发生，因此可理解为谱系性疾病。
为什么会发生持久性隆起性红斑不清楚。已知的和本病伴发的疾病包括红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、克隆病、恶性肿瘤、感染等。本例患者有关节症状和类风湿因子阳性，在免疫科诊断为类风湿性关节炎。
持久性隆起性红斑病理为白细胞碎裂性血管炎。实际上多数情况下为真皮内相对弥漫的中性粒细胞浸润，有时合并淋巴浆细胞和嗜酸细胞。成熟期和晚期皮损容易出现纤维化，有时形成洋葱皮样的纤维化改变。出现典型的血管炎的情况并不多见。近期有文献提示本病可能是IgG4相关性皮病中的一种，但很快有文献又否定了这种观点。
本病的治疗可选择氨苯砜、激素或免疫抑制剂。本例患者在免疫科予以MTX治疗后皮疹有好转，在皮肤科就诊时系统治疗方案未调整，另予以外用糖皮质激素治疗。
年7月欢送在皮肤病理中心学习的三位医生
王雷
医学博士，主治医师，讲师
年出生于湖北省团风县，年考入第四*医大学，年在刘玉峰教授指导下获得皮肤病与性病学博士学位。年开始在高天文教授指导下学习皮肤病理学，年在日本札幌皮肤病理研究所木村铁宣医师指导下进修皮肤病理。目前负责第四*医大学医院皮肤病理诊断与医院住院医师规范化培训工作，任中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组工作秘书。在皮肤病理专业领域发表英文论文28篇，擅长皮肤肿瘤的病理诊断。
王雷医师自年开始在科内针对住院医师、进修医师和研究生开展CPC教学，至今已完成40余次教学任务，展示典型病例超过例。自年开始，挑选其中的经典病例，通过医院