视网膜中央动脉阻塞是导致突然失明的急症之一。除非及时解除阻塞，否则将会有永久性视力障碍。多发于老年人，伴高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。
高视在线有幸邀请医院眼科刘大川主任为我们讲解视网膜中央动脉阻塞的临床表现及治疗方式。
下面是本期课程回顾：
一、 概念：
视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）是指由于流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失。（严重的急性致盲性眼病，致盲率达80%）
二、 分类：
1、视网膜中央动脉阻塞
2、视网膜分枝动脉阻塞
3、视网膜睫状动脉阻塞
4、视网膜毛细血管前小动脉阻塞
三、发病率：人群发病率1.9/
四、病因
五、临床表现
1、视力突然丧失
2、后极部视网膜乳白色混浊
3、*斑区樱桃红点
4、视网膜睫状动脉供血
5、眼底荧光血管造影：视网膜动静脉充盈迟缓、脉络膜充盈多正常。
六、治疗
1、传统治疗
扩张血管：硝酸甘油舌下含服
亚硝酸异戊酯0.2ml吸入
球后注射：阿托品1mg
降低眼压：按摩眼球
前房穿刺
降眼压药物
2、静脉溶栓尿激酶静脉滴注
（因静脉溶栓治疗有自发出血倾向，临床上弃用此方法）
3、动脉介入溶栓：
原理：通过动脉插管的方法，将小剂量溶栓药物直接送达受阻动脉处，使受阻动脉局部形成一个较高的有效浓度进行溶栓。
七、介入技术
年Schumacher将介入溶栓技术应用于眼科
八、CRAO溶栓治疗
1、适应症
经过眼底荧光血管造影检查确诊为视网膜中央动脉阻塞的患者，征得病人及家属的同意都可以急诊行溶栓治疗。
2、禁忌症：
（1）急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤或颅内肿瘤出血者。
（2）动脉内有脓性栓子，近期有过感染性心内膜炎者及有房颤、室壁瘤者。
（3）近期有脑挫裂伤者。
（4）严重的全身性疾病或出血性疾病。
（5）年龄不是绝对的禁忌症指标，要根据患者的全身状况，文献报导年龄最大者83岁。
3、溶栓时间窗
动物实验证明，视网膜血管完全闭塞分钟后就能导致不可逆损害。
临床上视网膜中央动脉完全阻塞者较少见。
（1）Schumacher等报导23例视网膜中央动脉阻塞时间4小时至2.5天，经眼动脉尿激酶溶栓，12例视力恢复，占52.1%。
Richard报导53例时间为8-50小时（平均14小时），经眼动脉重组组织纤溶酶原激活酶（r-TPA）溶栓，66%视力提高。
我院用UK经眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞43例，6小时以内10例，7例（70%）视力明显改善；48小时以内31例，18例视力提高（58.1%）；2-28天12例，2例（16.7%）视力提高。
（2）根据术前视功能评价制定个性的溶栓时间窗
（3）并发症：常见有脑栓塞和出血，即使发生症状也较轻，经局部溶栓和对症治疗后能恢复。
九：病例分享
十、小结：CRAO
是眼科严重的急性致盲性眼病
传统治疗效果不佳
静脉溶栓因全身的风险目前不推荐使用
动脉溶栓是目前治疗效果最好的方法，半数患者能获得有用的视力
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