第四章胃肠道疾病的营养支持
第一节急性胃炎
急性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。临床可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，以急性单纯性胃炎最为常见。
一、分型及临床表现
1．急性单纯性胃炎
急性单纯性胃炎又称急性非特异性胃炎、急性浅表性胃炎，是由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症。
（1）病因及发病机制
①理化因素：过冷、过烫的食物和饮料，烈酒、浓茶、咖啡、辛辣调味品、过分粗糙的食物、阿司匹林等药物。
②生物因素：因进食了被细菌及其*素污染了的食品而引起，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见*素为金*色葡萄球菌*素。近年来病*感染也可引起本病。
③其他：胃石、胃区放射治疗、应激状态及变态反应等。
（）临床表现
多数急性起病，有上腹隐痛、恶心呕吐、嗳气、食欲减退等症状。由沙门菌或金葡菌及其*素致病者，常于进食数小时或4小时内发病，多伴有发热、恶心呕吐、腹泻，严重者有脱水、酸中*或休克。
．急性糜烂性胃炎
本病又称出血糜烂性胃炎、出血性胃炎、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃粘膜病变。本病起病较急，有中上腹隐痛或触痛及呕血、黑便等上消化道出血的症状，大量出血可引起休克。本病的病因和发病机制尚未阐明。
3．急性腐蚀性胃炎
由于患者吞服了强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。有口腔、咽喉、胸骨后及中上腹剧烈疼痛，伴有吞咽困难、频繁恶心呕吐，严重者可有呕血、休克。
4．化脓性胃炎
化脓性胃炎又称急性蜂窝组织胃炎，其病情严重，临床上十分少见。
二、饮食治疗的目的
1．消除病因，限制对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。
．根据不同的病程及症状，供给合理的能量和各类营养素，促进病体康复。
三、饮食治疗的原则
1．急性期：
患者因呕吐、腹泻失水较多，需大量补充水分，可采用新鲜果汁（鲜橘汁、鲜广柑汁、柠檬汁）、米汤、藕粉等清流质食物。应避免易引起胃肠道发酵、胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖摄入。若有严重呕吐、腹痛者应禁食。
．病情缓解后：
逐步采用易于消化、无刺激性的半流质饮食，如大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面甩蛋花等，并可适量选用烤馒头干、面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。如腹泻严重应禁用牛奶。
3．恢复期：
少食多餐，一日进餐～6次，以减轻胃的负担。从低脂少渣半流食逐渐过渡到软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼，切成细丝或碎末，烹制成烩肉末羹、烩肉丝。鱼类含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸，且肉质较柔软，易于消化，可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者痊愈后，可逐渐转入普通饭。
4．禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生硬蔬菜水果类。
．禁饮酒、咖啡及浓茶，禁饮各类产气饮料，如汽水、汽酒、可口可乐、雪碧等。禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品，并应戒烟。
6．烹饪方式：
可采用蒸、煮、烩、汆、炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方法，禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。
四、食谱
1．急性胃炎急性期（见表1）
表1急性胃炎急性期食谱
蛋白质14g(9％)脂肪18g（6％）碳水化合物g(6％)总能量.6MJ(kcal)
．急性胃炎病情稳定阶段食谱（见表）表急性胃炎病情稳定阶段食谱
蛋白质64g(1％)脂肪43g（％）碳水化物67g(63％)总能量7.1MJ(kcal)
第二节慢性胃炎
慢性胃炎是一种常见的胃部疾患，是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80％～90％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。此病病程迁延，可有上腹饱胀不适、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。
一、病因
1．物理因素：
长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。
．化学因素：
长期大量服用阿司匹林等药物、烟草中的尼古丁、胆汁反流等均可破坏粘膜屏障。
3．生物因素：
幽门螺杆菌感染
4．免疫因素
．其他：
慢性胃炎的发病率随年龄而增加，胃泌素、表皮生成因子等胃粘膜营养因子缺乏可引起胃粘膜萎缩。心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病合并萎缩性胃炎者较多见，胃部其他疾病如胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩性胃炎。遗传因素也应受到重视。
二、临床表现
慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
三、饮食治疗的目的
1．消除病因，限制对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。
．根据不同的病程及症状，供给合理的能量和各类营养素，促进病体康复。
四、饮食治疗的原则
1．应给予少渣软饭，如胃酸过多应禁食浓肉汤、浓鸡汤
．慢性浅表性胃炎伴胃酸过多者应给予低盐饮食。
3．慢性萎缩性胃炎胃酸分泌不足时，应给予适量糖醋食物、去油肉汤、去油鸡汤、酸牛奶以刺激胃酸的分泌，帮助消化。
4．若患者合并贫血时，应注意补充维生素C、某些氨基酸和单糖以促进铁的吸收。
第三节消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。因绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。此病是人类的多发病、常见病。本病的病因与发病机制尚未完全阐明。研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等都和消化性溃疡的发生有关。此病一般病史长，呈慢性过程，有上腹疼痛长期反复发作的特点。发作呈周期性，与缓解期交替，全年均可发病，但以春、秋季节发作者多见。溃疡疼痛与饮食有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好发于二餐之间，持续不减直至下餐进食或服制酸药后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再重复上述节律。
一、饮食治疗的目的1．减少饮食对胃酸分泌的刺激，保护溃疡面，使胃得到休息。
．减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。
3.防止并发症
4.减少复发率
二、饮食治疗的原则1．定时定量,少量多餐。每日～7餐，每餐量约为患者正常食量的1/3～/3。这样可减少胃酸对溃疡面的刺激，并供给足够的营养和能量。对十二指肠溃疡的患者，可睡前加餐。睡前宜进食温热的食物，温热饮食对胃粘膜有保护作用，并可预防饥饿性疼痛。可吃粥、鸡蛋面条、苏打饼干、鸡蛋羹、牛奶、豆浆，进食量不宜过多，主食0g左右为宜。
．供给少渣柔软易消化的食物。牛奶、奶酪、鸡蛋*等易于消化吸收，并有保护胃粘膜的作用，可适当选食。
3．供给适量的脂肪、充足的蛋白质和碳水化合物。4．蛋白质：每日≥1g/kg，合并贫血时，供给1.g/kg，以促进溃疡面的愈合。
．脂肪：每日供给70～80g左右。脂肪可抑制胃酸的分泌，溃疡病发作期不必严格限制，烹饪时易采用鲜奶油、*油或植物油，以保护胃粘膜。
6．碳水化合物：每日供给～30g。因为米、面中的淀粉不太影响胃酸分泌，故可给粥、面条、馄饨等主食。蔗糖可刺激胃酸分泌，并引起腹胀，不宜食入过多，饮牛奶和豆浆时，只能加％的蔗糖。
7．供给丰富的维生素：应选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。
8．食盐：少盐饮食可减少胃酸的分泌，故每日供给食盐～6g为宜。
9．烹调方法：食物必须切碎煮烂，选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、干炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法。
10.要细嚼慢咽，避免粗糙及刺激性食物，要戒烟酒三、食谱
1．溃疡病急性发作期食谱（见表3）表3溃疡病急性发作期食谱（适用于溃疡病急性发作或出血刚停止时）
蛋白质36g(13％)脂肪38g（3％）碳水化合物g(％)总能量4.MJ（kcal）
．溃疡病恢复期食谱（见表14－4）此期患者病情稳定，每日应供给能量00kcal左右，蛋白质80g左右，脂肪80g左右，碳水化合物g左右。每日进餐次。
（1）主食：可采用蒸软饭、馒头、熟肉馅包子、蒸蜂糕、蒸蛋糕、面包、细面条、面片、馒头干、面包干、苏打饼干等。
（）乳类食物：可给予牛奶、牛奶大米粘液汤、牛奶茶、*油等。
（3）肉类食物：鸡肉及鱼虾纤维较柔软，易于消化，可做成肉丸子、鱼丸子。猪肉、牛肉因纤维较粗糙，需煮熟后弃汤，将肉切碎成肉末或肉丝，再烹制成肉末羹或烩肉丝。
（4）鸡蛋：鸡蛋营养丰富，对胃粘膜无明显刺激，每日可给予煮半熟鸡蛋或蒸蛋羹1～个。
（）蔬菜：可吃冬瓜、西红柿、去皮茄子、胡萝卜、土豆、嫩小白菜或大白菜、油菜叶等，均应切成细丝、小丁或碎末，并需煮软。可适量食用南豆腐
（6）水果：可将成熟的苹果、梨、香蕉、桃等去皮切成丁，煮成水果羹
表4溃疡病恢复期食谱
蛋白质66g(16％)脂肪47g（6％）碳水化合物40g(8％)总能量6.9MJ（kcal）
四、溃疡病合并上消化道出血的饮食治疗1．大量出血时应暂禁食。
．病情缓解后，可给温凉米汤、淡牛奶，逐渐增加豆腐脑、蒸蛋羹、菜水、淡藕粉等无刺激性，易消化的少渣半流质饮食。一日进食6～8餐。
3．恢复期可给予软饭。
第四节克隆病
克隆病（Crohndisease）又称克罗恩病，局限性肠炎、节段性肠炎。发病年龄以青壮年占半数以上，多在0～0岁，男略多于女。此病与溃疡性结肠炎均属于炎症性肠病，是肠道非感染性炎症。临床症状为慢性腹泻伴不规则发热、反复发作的脐周及右下腹痛、稀烂便。X线检查肠段病变呈节段性分布，粘膜呈卵石样改变，肠腔狭窄出现绳征。此病因为影响营养素的吸收，临床表现为贫血、低蛋白血症、营养不良、维生素缺乏、水电解质平衡紊乱。
一、饮食治疗的原则1．急性期应给予胃肠外营养支持。
．少量多餐：急性期后1～周，可给予少量流质饮食，每日进餐4～次。。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。
3.供给少渣柔软易消化的食物。忌粗糙、坚硬、产气、油腻等不易消化及刺激性的食物。
4.供给高热能、高蛋白质、高维生素的饮食。
.能量：每日供给能量30～3kcal/kg左右。
6.蛋白质：每日按1.g/kg左右供给，其中动物蛋白质占0%。
7.脂肪：因本病病变侵犯回肠末端，影响脂肪的吸收，故每日膳食中的脂肪应限制在40g以下，烹饪时要采用植物油。
8.碳水化物：占总热量的60%左右为宜。
9.应注意补充维生素A、D、E、K、B族维生素及维生素C等。
10.注意补充钾、铁、锌、钙等矿物质。
二、克隆病食谱（见表）表1克隆病食谱
蛋白质88g(19％)脂肪40g（19％）碳水化合物96g(6％)总能量7.9MJ（kcal）注：力摄为诺华公司生产的配方奶粉
第五节溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种原因不明，主要发作在结肠粘膜层的慢性炎症性病变，以溃疡糜烂为主，多累及直肠和结肠，并可向近端发展，以至累及整个结肠。此病与克隆病均属于炎症性肠病，是肠道非感染性炎症。临床症状为慢性腹泻伴发热，粘液脓血便伴腹胀，有腹痛－便意－便后缓解的特征。重症病人可有发烧、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低色素性贫血，可能与失血、缺铁与溶血有关。
一、饮食治疗的原则1．少食多餐，一日进餐4～次。急性发作期给予清流质饮食，以保护肠粘膜。病情好转后，应采用流质饮食，逐步过渡到少渣半流质，恢复期可进食少渣软饭。重症则应采取胃肠外营养支持。
．饮食应制成柔软易消化的食品。忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食物。
3．能量：供给高能量，每日30～3kcal/kg。
4．蛋白质：供给高蛋白质饮食，每日1.g/kg左右，以补充肠道蛋白质的丢失，满足机体的需要。
．脂肪：占总热量的0％左右。
6．碳水化合物：占总热量的60％左右为宜。
7．应给予丰富的维生素与无机盐，尤其是B族维生素及铁、钙等。
8．每日饮水0～ml左右，若腹泻失水多者，可饮糖盐水或静脉输液治疗。
二、溃疡性结肠炎食谱（见表6）表6溃疡性结肠炎食谱
蛋白质94g(0％)脂肪41g（0％）碳水化合物76g(60％)总能量7.7MJ（kcal）
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