医院感染管理—标本采集与报告单解读
、尿液培养的结果显示“三种细菌以上生长，考虑污染”是什么原因？
尿路感染多数由1种致病菌所致，2种细菌混合感染占少数，罕有3种或3种以上细菌
同时致病。因此，3种细菌以上生长意味着污染的可能性最大。之所以污染，主要是临床在尿液采集和运送过程中没有遵守相应规范。
尿液标本采集和运送方面应注意以下问题：
①宜采集晨尿。
②清洁中段尿采集前，先用肥皂水清洗会阴部，再用清水冲洗尿道口周围，必要时进行消*。
③耻骨上膀胱穿刺采集前消*脐部至尿道皮肤，无菌操作将尿液抽出，注入无菌尿杯送至实验室。
④72小时内留置导尿管采集要先消*导尿管采样口，按无菌操作用注射器穿刺导尿管吸取尿液。
⑤膀胱导尿采集时，用无菌技术插入导管后应先弃去最开始导出的15～30ml尿液后再收集培养所需的尿液。
⑥尿液标本应尽快送到实验室，不能及时送达时应4℃冷藏保存，但不能超过24小时。
如果标本送检不符合要求，例如标本标识与申请单不符、标识错误、标本取自集尿袋、标本送检时容器有渗漏、超过送检时限等，实验室可以拒收，并联系临床医师或护士，要求重新留取标本，同时做好记录。
、创面分泌物如何采样？有哪些注意事项？
创面感染首选组织标本。创面分泌物容易受到皮肤表面正常菌群的污染，采样前先用无菌水进行伤口冲洗清洁和处理，用拭子深入伤口，取邻近新生组织处标本，置运送培养基；应采集两份标本，分别用于涂片和培养。烧伤表面的培养可能产生误导性的结果。其次，送检微生物学检查前应观察创面分泌物的颜色、性状、气味等，如果是单纯的蜂
窝织炎常不易获得病原学依据，轻度感染无须做病原学培养。临床上所有创伤均有可能产生微生物污染，但不一定发生感染。
在采集创面分泌物时，应该注意以下事项：
①创伤出血敷有药物者应在清创2小时后采集标本，避免出现假阴性。
②严格执行无菌操作。
③标本应在患者未使用抗菌药物前采集。
④伤口表面分泌物不能做厌氧菌培养。
、生殖道标本的特殊病原微生物检测的适应证包括哪些？
生殖道标本主要检测各种临床综合征的病原菌，包括女性外阴阴道炎、细菌性阴道病、生殖器溃疡、宫颈炎等，以及男性尿道炎、生殖器溃疡等。由于生殖道标本常被皮肤正常定植细菌（如草绿色链球菌等）污染，实验室应避免对来自标本的所有细菌进行分离鉴定。只有当培养到一些特殊病原体，临床才是有意义的。下面概述几种特殊病原体做微生物学检测的适应证。
（1）B群β–溶血链球菌（GBS）：建议怀孕35～37周孕妇以及发生B群β–溶血链球菌感染的高风险患者，如分娩中发热、早产、胎膜早破和既往发生婴儿感染等，采集阴道拭子和肛门直肠拭子筛查GBS。
（2）淋病奈瑟菌：男性局灶性淋病奈瑟菌感染，以有症状的尿道炎最常见，采集按摩后尿道流出物或尿道拭子；女性局灶性淋病奈瑟菌感染，主要感染部位为宫颈，可导致阴道分泌物增加，外阴瘙痒或排尿困难等，采集宫颈内拭子或尿道拭子；肛门直肠淋病，大多数无症状，可采集直肠拭子；无症状黏膜淋病奈瑟菌感染，任何黏膜均可（尿道、宫颈、直肠和咽部），有口–生殖器接触史的患者应采集喉拭子筛查；播散性淋病奈瑟菌感染（DGI），血培养和体液（关节液）培养。
（3）生殖支原体感染：男性非衣原体非淋病奈瑟菌尿道炎等。
生殖道感染不全是由细菌引起，也可由寄生虫、螺旋体、衣原体等非典型微生物致病。阴道毛滴虫可以借助白带常规直接显微镜镜检，沙眼衣原体及解脲脲原体和人型支原体等也可通过分子生物学和免疫学方法进行测定。
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