女性，6岁
肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT2NM1cIVB期；基因突变-KRAS突变；转移情况-右侧锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结及脑转移
年2月
化疗-培美曲塞联合卡铂化疗6周期；免疫-替雷利珠单抗
初次住院治疗14天，化疗6周期，21天为一个治疗疗程，同期行替雷利珠单抗6周期，总共治疗5月余，定期返院治疗并随访至今
洪阿姨脸上笑容多了起来，干咳、胸痛等症状较前好转，复查胸部CT提示右肺病灶减小一半，达到部分缓解
初识患者洪阿姨是位老年合唱团的领唱，有着精彩的退休生活，在合唱团里释放光彩。可就在半年前左右洪阿姨着急的来门诊找我了。刚进门阿姨捂着胸口说：“医生，我这次不知怎么了感冒这么久了一直不好，这几天别说唱歌了，就是走几步路都觉得胸闷，更吓人的是昨天晚上半夜咳醒了，而且还咯血。”我给阿姨查体后觉得右侧呼吸音有点低，且右侧锁骨上淋巴结肿大，就让阿姨做了胸部CT，检查结果回示后我也十分紧张，右肺上叶类圆形占位性病变，伴毛刺及分叶，纵隔淋巴结肿大，不排除肺癌（如图1）。所以，以“右肺占位性病变”收入院。
图1：胸部CT右肺上叶类圆形占位性病变，伴毛刺及分叶，纵隔淋巴结肿大，不排除肺癌。
治疗过程门诊胸部CT发现右肺最大横截面为.44*2.52cm的肿块影，查体发现右侧锁骨上淋巴结肿大，肿瘤标记物癌胚抗原也较正常值升高，为了尽快明确诊断胸CT引导下肺穿刺活检及锁骨上淋巴结穿刺活检，送检病理检查后结果均提示找到癌细胞，考虑肺腺癌，基因检测为KRAS突变。为了明确有无远处转移行头颅核磁、腹部CT及骨扫描，头颅磁共振提示多发类圆形高信号影，考虑转移（如图2）。所以明确诊断肺腺癌（cT2NM1cIVB期）。
图2：颅磁共振提示多发类圆形高信号影，考虑转移。
洪阿姨得知肺癌晚期后十分沮丧，阿姨的丈夫自责的说：“医生，怎么办啊，都怪我经常吸烟，其实她半年前开始就间断咳嗽，我一吸烟就咳嗽，我以为是为了让我戒烟，故意这样的，我要是早点戒烟就好了。”我安慰叔叔现在不是自责懊恼的时候，现在戒烟对阿姨来说也很重要。在家人的多次劝导下阿姨心态好了很多，治疗上根据非小细胞癌诊疗指南予以化疗联合免疫治疗的方法，予以培美曲塞联合卡铂进行化疗6周期，培美曲塞加卡铂的联合化疗方案是临床上用于治疗晚期的非小细胞肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤，是非常常用的治疗方案，对于这两种癌症的治疗，培美曲塞联合卡铂的方案可以起到很好的控制病情，改善病人疾病的症状，延长病人生存期的目的。
在化疗的同时予以替雷利珠单抗6周期的免疫治疗，替雷利珠单抗早期主要用于典型霍奇金淋巴瘤患者的治疗，经临床试验发现，对于非鳞状非小细胞肺癌和肝细胞癌的患者，利用替雷利珠单抗注射液联合化疗，可一定程度降低疾病的进展，延长中位生存期，且患者产生耐药性的可能性较低。替雷利珠单抗注射液是单克隆抗体，属于免疫治疗药物，如果出现了复发性局限，晚期或者是转移性的细胞癌等疾病，一般可以联合化疗的方式辅助治疗，能够起到比较好的效果。
但是在使用替雷利珠单抗时，会像其他免疫药物一样也会出现相应的毒副作用。比如体重增加、皮肤瘙痒、胸闷、心慌，严重者可出现皮疹、肺部炎症、上呼吸道感染、甲状腺功能减退、免疫性肝损伤、免疫性肾损伤、贫血等。洪阿姨在治疗期间也出现了轻度的头晕、胸闷、心慌及乏力的症状，我在治疗前后密切