犬细小病*肠炎的最新治疗总结：输液篇
ElisaM.Mazzaferro,MS,DVM,PhD
宠医客编译，如需转载请与宠医客联系
本文摘自发表于年11月第6期的《北美兽医临床：小动物诊所VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice》的一篇专业论文，标题为《犬细小病*性肠炎的最新进展UpdateonCanineParvoviralEnteritis》。因全文较长，我们仅发布其中的治疗部分PARTⅠ
治疗
治疗细小病*性肠炎很大程度上依靠支持疗法，直到呕吐和腹泻等临床症状缓解。通常，临床症状的改善常与白细胞计数回升互相对应。然而，不良后果诸如吸入性肺炎、持续性低血糖、低白蛋白血症伴水肿或肠套叠的发展，均可导致发病率增高和病程延长。主人在决策是否治疗动物细小病*的主要挑战和限制因素之一就是住院及治疗的费用。在经济贫困的地区，有许多细小病*病例的报道，这些报道指出并强调了由于客户缺乏疫苗接种的教育背景和经济支持，可能会使幼犬细小病*性肠炎的感染风险增高。所以细小病例是入院接受高标准治疗还是门诊治疗或安乐死，很大程度上取决于客户支付费用的能力和意愿。
建立血管通路及补液治疗
通过静脉输液以恢复血管内容量状态，补充流失的间质液并保持水合作用是治疗细小肠炎的金标准，也是最积极的治疗方案。通过使用止吐剂和胃保护药等辅助疗法最大程度地减少体液流失，同时辅以镇痛剂和营养支持，并使用抗生素预防继发性细菌感染，这也是影响最佳预后效果的重要因素。补液疗法的首要步骤是建立血管通路。在大多数低血容量性或间质性脱水的患犬中，这非常具有挑战性，并且可能需要放置骨内导管或做血管切口。由于导管容易被呕吐物和粪便污染，因此优先放置颈静脉导管。放置颈静脉导管不仅能提供静脉输液的通路，而且还能经此通路收集血液样本以监测葡萄糖、酸碱和各类电解质浓度，而无需重复进行经皮静脉穿刺取样。在大多数低血容量的患犬中，骨内通路拥有和颈静脉相同的成功率，但相对更快，在开始血容量复苏时，应考虑血管通路搭建的所需时间。必要时，任何可以静脉内给予的液体都可以通过骨内导管给药。
一旦血管通路建立完成，应及时补充平衡的等渗晶体液。输液的初始体积和速率在很大程度上取决于组织间脱水的程度以及是否存在血容量不足。如果患犬表现出血容量不足的临床表现（心动过速或心动过缓、体温过低、毛细血管充盈时间延长及低血压），应在监测灌注参数是否正常的同时尽快按递增的静推剂量（20mL/kg）给予静脉补液。
一旦血管内容量恢复，组织液的流失然后也可以接着补充。尽管有些兽医习惯将患犬的维持液需求量乘以1.5或2的一个倍数以补充组织液缺乏，但这种做法常常低估了个别患犬的需求，尤其是在持续流失体液的情况下。另一种更准确的、推荐使用的方法是计算患犬的组织间水合不足，并在接下来的12至24小时内进行补充，同时还要考虑到维持需求量和持续流失量之间的平衡。监测体液流失的一种简单方法是经常称重患犬体重，因为1克体重相当于1毫升的体液流失。假设不计算第三间隙液体的话，当恢复血管内和间质容量后，持续体液容量的增减就相当于患犬体重的增减。
除了补充液体外，晶体液还可用于帮助恢复在细小肠炎患犬中观察到的酸碱度和电解质紊乱。尽管大多数患犬的酸碱状态正常，但呕吐物中不同程度的盐酸流失会导致低氯性代谢性碱中*的发生。根据患犬的血清钾浓度，可以适量补充钾。CPV肠炎患犬常伴随低血糖。因此，应监测血糖浓度，并根据需求补充。如果血糖水平降至60mg/dL以下，则需静脉推注（或骨内）右旋糖（1-2mL/kg的25％右旋糖），然后给予添加了2.5％至5％的葡萄糖的晶体液。
渗透压支持
腹泻的体液流失，肠内营养吸收能力差，以及急性期蛋白产生优先于白蛋白的合成，均可导致CPV肠炎患犬出现明显的低蛋白血症。使用天然胶体还是合成胶体液提供渗透压支持通常取决于临床医生的偏好、产品的可获得性以及患犬的体型和需求。当血清白蛋白浓度降低于2.0g/dL时，患犬的发病率和死亡率则会增加。白蛋白还有助于清除自由基、协助药物运输，所以白蛋白补充在CPV幼犬中起到至关重要的作用。通过使用新鲜或新鲜-冷冻的血浆或浓缩的白蛋白产品均可以恢复白蛋白浓度。需给予大约20mL/kg的血浆，使血清白蛋白浓度增加至0.5g/dL。有传言新鲜-冷冻血浆（6.6–11mL/kgIV或腹膜内注射，间隔12小时注射3次剂量）可预防已暴露病*的患犬免受严重感染。也可使用犬特异性白蛋白浓缩物恢复血清白蛋白，这是一种比较经济的方法，没有那些人白蛋白浓缩产品中观察到的明显的免疫刺激风险。如果需要进一步的渗透压支持，可以根据临床医生的偏好选择使用羟乙基淀粉（20–30mL/kg/d）。
未完待续，明后内容是止吐、抗生素和肠内营养。
◆?今日推荐阅读?◆
7个角度来总结2种常见麻醉药物：阿法沙龙和丙泊
细胞学分析跑不出这6种情况，第4种来了
一例公猫尿公猫尿路堵塞使用会阴部尿道造口手术治疗
9种色素相关的皮肤病给你总结好了，收藏吧！
更多干货文章请
