俞耀*
温州医院胃肠外科副主任副主任医师医学博士
浙江省医学会肿瘤外科青年委员
浙江省医学会微创外科学分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专委会委员
浙江省数理医学学会盆腔整合医学专业委员会盆腔肿瘤MDT学组委员
温州市医学会外科分会青年委员
温州市微创外科结直肠学组委员
温州市医学会肛肠专业委员会委员
门诊时间：温州医院龙湾院区，每周一上午。鹿城院区隔一周周五1天（现在因为下乡暂停，11月开始恢复）
什么是结直肠癌？
结直肠癌是一种发生于结肠、直肠部位的恶性肿瘤，发生发展大多遵循“腺瘤-癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5-10年的时间，好发年龄为40-60岁。
结直肠癌可防可治，为什么发生率只增不减？
饮食结构改变：人们生活水平提高，摄入大量高蛋白、高脂肪、高糖饮食，降低纤维素的摄入，即“三高一少”的饮食，导致肠道有害物质蓄积，长期刺激肠道粘膜。
不良生活习惯：抽烟、酗酒、熬夜等不良习惯，导致人体免疫力下降。
缺乏运动：智能电子产品的应用，尤其是年轻人，不喜欢户外活动，长期待在室内，久坐不动，容易肥胖、便秘等。
压力大：生活节奏快，“”工作压力，生活的压力，学习的压力，各种竞争的压力。
什么样的人容易患结直肠癌？
以下这些人群我们称为高危人群：
1.40岁以上有下面症状超过2周的人群；大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细、变稀）；大便性质改变（带血、粘液等）；腹部固定部位疼痛。
2.有大肠癌家族史的直系亲属；
3.有大肠息肉尤其是腺瘤型息肉的人群；
4.长期患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克隆恩病等）的患者；5.有消化道肿瘤病史的人群；
6.遗传性疾病：有家族性腺瘤性息肉病（FAP），遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属，林奇综合征患者；7.血吸虫病患者，胆囊切除患者，阑尾炎患者等。
为什么现在结直肠癌越来越年轻化？
人们生活水平提高，饮食习惯逐渐西化，尤其是年轻人，喜好高蛋白、高油脂、高糖以及麻辣等重口味饮食；工作或者生活等原因，不少年轻人过度依赖外卖食品，各种速食等方便食品，摄入各种食物添加剂，新鲜蔬菜水果摄入不足等。年轻人热衷于电子产品，缺乏运动，肥胖人群明显增多。现在年轻人，工作、生活压力大，竞争激烈，尤其在大城市，房贷、车贷、小孩的各种培训等。现代社会，年轻人更容易染上不良的生活习惯，各种应酬、抽烟、喝酒、吸*等。
结直肠癌容易早期发现吗？
结肠癌从一开始的发病到最后发展为癌症都通过了漫长的过程。研究显示，绝大部分结肠癌患者一开始都是先出现结肠息肉，由于没有及时发现而逐步发展为结肠癌。大多数结肠息肉没有任何症状，所以结肠息肉较难由病人自己察觉。其最常见症状是大便变黑或者出血，体积大的息肉还可能引起腹痛或肠梗阻乃至肠套叠。结肠息肉通常需要依靠结肠镜检查才能被发现。
结直肠癌会遗传吗？
那要分不同的情况：如一些遗传性疾病引起的结直肠癌会遗传的，如我前面说过的有家族性腺瘤性息肉病（FAP），遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族，林奇综合征患者等都是会遗传的。一般的患者没有遗传性，但医学上讲有家族聚集现象，譬如直系亲属有结直肠癌患者，这个家族的消化道肿瘤的几率就会升高，这个不一定是遗传引起的，可能与这个家族得饮食、生活习惯等密切相关。
结直肠癌分几期，分期和治疗有关系吗？
目前临床上普遍采用TNM分期，T指原发肿瘤的浸润深度（通俗讲就是肿瘤浸润肠壁那一层，肠壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌肉层、浆膜下层、浆膜层）、N指淋巴结转移情况（一般根据淋巴结转移的个数分期）、M指远处转移情况（如转移到肝脏、肺等）。再根据TNM分为I、II、III、IV期，一般I期称为早期，II期、III期称为中期，IV期称为晚期。极早期可以肠镜下治疗，早期和中期可以手术治疗，晚期一般推荐放化疗为主的综合治疗。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%以上，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。
温医大附二院，以沈贤院长为核心的团队，目前提倡个性化和精准化的治疗模式，我们在龙湾院区成立国内首创的胃肠肿瘤病区，专门收治胃肠肿瘤患者，在胃肠肿瘤病区我们有各个时期胃肠肿瘤治疗的专家：早期肿瘤有内镜下行EMR、ESD治疗的内镜医师，进展期肿瘤有进行微创治疗的结直肠专科医师，晚期肿瘤治疗有肿瘤内科、化放疗科、介入科医师及其他相关学科的医师进行综合治疗。对每个患者术前均进行多学科的讨论，为每一位患者量身定制最佳的方案。
如何早期发现结直肠癌？
早期结肠癌很多时候没有任何症状，所以患者容易忽略其严重性。当大便习惯和性状突然出现改变，如腹泻和便秘交替出现、大便出血，黏液便等，就可能是结肠癌的预警。假若上厕所大解后仍有便意，腹部持续疼痛或出现腹胀或腹部绞痛，或原因不明的体重下降等，医院就诊，进行结肠癌筛检，不要错过最佳的治疗时机。
目前我们国家正在进行结直肠癌的筛查工作，一般风险人群建议可以在40岁起接受结直肠癌筛查，中低风险的人群强力推荐在50-75岁接受结直肠癌筛查，高风险的人群强力推荐在40-75岁起接受结直肠癌筛查。大便隐血试验适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准。建议40岁以上人群每年进行1次大便隐血试验，如果大便隐血阳性，建议行结肠镜检查。
如何预防结直肠癌？
预防结直肠癌主要做到以下4个方面：
第一、改善饮食习惯，改变以肉类为主的高蛋白、高脂肪饮食，多进食新鲜蔬菜、水果为主的饮食习惯。适当增加主食中杂粮、粗粮比例，不宜过精、过细。
第二、积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力。自我放松，缓解压力，保持良好心态。
第三、定期检查，大肠癌高危人群，有肠息肉的患者因定期检查，一般人群出现大便习惯和性状改变，医院检查。
第四、防治肠道疾病，肠道息肉，肠道炎症或者遗传性肠道疾病，炎症性肠病应该及时治疗、预防。
总结十六字防治方针：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
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