常见病合理用药讲座17治疗便秘药物合理应 [复制链接]

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

治疗便秘药物合理应用

1、选用适当药物治疗便秘的药物分为容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药、刺激性泻药等。因此应根据引起便秘的病因，选择合适和不良反应及药物依赖性少的药物，其中乳果糖类药物不被吸收、双糖类药物不良反应小，可作为首选药物。同时，泻药可单一用药，也可联合用药。

2、个体化用药使用泻药的目的是改善症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此，应根据个体差异选择合适的药物与剂量。如年老体弱多病的慢性便秘患者，应规律性的使用泻药，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。

3、避免滥用泻药泻药一般不宜长期使用或滥用，因其可造成肠道对药物的依赖。对慢性便秘患者，应避免长期应用刺激性泻药，以免引起结肠黏膜黑便病，造成用药剂量增加与疗效降低，加重便秘和增加癌变的风险。

1、慢性便秘最好选用容积性泻药或渗透性泻药。其代表药为欧车前亲水胶散，成人每次口服6g，每天1～3次，采用ml水溶解饭后30min服用。渗透性泻药代表药为乳果糖，成人每次口服5～10g，每天1或2次；婴儿，每次1.5g，1～5岁儿童，每次3g；6～12岁儿童，每次5g；均每天1或2次。乳果糖宜在早餐时1次服用，如2天后仍无明显效果，可考虑增加剂量。

2、轻度排便不尽短期选用刺激性泻药。

（1）比沙可啶：口服，成人每次5～10mg，每天1次；直肠给药，每次10mg，每天1次。

（2）酚酞：成人每次口服50～mg；儿童，1～2.5岁每天15～20mg；2.5岁以上每天30～60mg

（3）蓖麻油：成人每次口服10～20ml；儿童每次5～15ml；＜2岁婴幼儿，每次1～5ml。

3、妊娠妇女便秘在调整饮食和生活习惯后便秘仍不能解除时，可使用中等剂量吸收较少的乳果糖等泻药。如有需要刺激肠道蠕动时，可使用刺激性泻药或胃肠动力药。促胃肠动力药可选用莫沙必利，常用量为每次5mg，每天3次，饭前或饭后服。

4、儿童粪便嵌塞可选用渗透性泻药聚乙二醇。8岁以上儿童每次10g,每天1或2次，或每天20g,溶解在温水中1次顿服。2.5高血压、心力衰竭引起的便秘除服用渗透性泻药乳果糖外，还可选用液状石蜡。液状石蜡既能润滑肠道，又可软化粪便。常用量为10～20ml，最佳用药时间为睡前。

1、容积性泻药

欧车前亲水胶散：

（1）应从小剂量开始，并多饮水，以使其充分溶解，增强疗效；

（2）服用后可出现胃肠胀气，极少患者可出现变态反应；

（3）不明原因的腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、胃肠出血、粪便嵌塞患者禁用；

（4）该药橙味剂型中含苯丙氨酸，苯丙酮尿症患者慎用。

2、渗透性泻药

（1）乳果糖：①服用后可出现腹胀，如出现腹痛和腹泻，应减少剂量；②半乳糖血症、肠梗阻、尿*症、糖尿病酸中*患者，乳果糖过敏者禁用。

（2）聚乙二醇：①大剂量服用时可出现腹泻，停药后24～48h可消失，可减少剂量继续治疗；②肠功能紊乱患者，服用该药可出现腹痛；③溃疡性结肠炎、克隆病等炎症性肠病、肠梗阻、未诊断明确的腹痛禁用。

（3）开塞露：主要用于小儿及年老体弱者。应用时应注意容器口是否光滑，并缓慢插入，以免损伤肛门或直肠。

3、刺激性泻药

（1）比沙可啶：①服药后可有腹痛感，停药后自行消失；②阑尾炎、胃肠炎、直肠出血及肠梗阻等急腹症患者禁用；③肛门破裂或痔疮溃疡者忌用；④孕妇慎用；⑤进餐1h内不宜服用，服药前2h不得服牛奶或抗酸药；⑥直肠栓剂用后可产生轻度里急后重。

（2）酚酞：①可引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等；②未明确诊断的阑尾炎、直肠出血，以及充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻患者禁用；③可使酚磺酞排泄加快，干扰酚磺酞的排泄，使尿变成品红色或桔红色；④长期应用可使血糖升高、血钾降低，产生药物依赖；⑤孕妇慎用，哺乳期妇女禁用；⑥幼儿慎用，婴儿禁用；⑦该药与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用可引起粪便变色。

4、润滑性泻药

（1）液状石蜡：①属矿物油，对肠壁和粪便有润滑作用，且能阻止肠内水分吸收而软化大便，使之易于排出；②长期服用可干扰维生素A、维生素D、维生素K以及钙、磷的吸收；③服用后应直立至少2h，以减少脂肪性肺炎的危险；④有吞咽异常者不宜口服。

（2）甘油栓：①每次肛门内用1枚，保留30min；②对该药过敏者禁用；③过敏体质者慎用。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

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