城乡居民医保参保对象有哪些?年个人缴费标准是多少?小编带你来一一学习!
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城乡居民医保参保对象有哪些?
除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在本县取得居住证的常住人口。
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年个人缴费标准是多少?
普通居民缴费标准:按照湖南省医疗保障局、国家税务总局湖南省税务局、湖南省财*厅、湖南省教育厅联合下发的《关于做好年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(湘医保发〔〕21号)文件精神,年度城乡居民医保个人缴费标准为元/人。
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为什么参保缴费标准年年在上涨?
年度城乡居民医保个人缴费标准由的元/人涨到元/人,上涨的原因主要有以下3个方面:
1、医疗成本增加,维持医保基金正常运转的需要。物价每年上涨,医疗成本每年增加,医保基金的费用支出也在增加,这也客观上要求提高个人缴费和财*补助标准,筹资标准高了,医保基金里的钱多了,那么才能够保持城乡居民医保制度的正常运转。
2、个人缴费提高了,报销待遇也会提高。城乡居民医保的报销待遇在不断提高,用药范围也在不断扩大,部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病,纳入了医保基金支付范围,所以重病大病医保待遇在不断提高,支出也在增多,也要求缴费要相应的上涨,这是良性的循环。
3、财*补助也在同步提升。个人缴费在城乡居民医保基金中占据的是小头,占据大头的是医保财*补助,年个人缴费元/人,财*补助标准也上涨了30元。经济在发展,物价水平在提高,居民收入也在提高,考虑到医保基金支出的增加以及提高医保待遇的需要,所以城乡居民医保缴费会每年上涨。
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不参保有哪些风险?
1、患病发生医疗费用不能报销
2、不参保,不能享受大病保险、医疗救助
3、有些人认为自己年轻不会患病不参保,但什么时间患病是无法预测的,一旦患上重病大病,不参保就不能报销,给家庭带来不小的灾难。
事例一:玉溪镇社区居民欧某某,39岁,年4月因身体不适,去医院检查为乳腺癌,做手术及后期放化疗共花费12.38万元。
事例二:杨梅山镇李家塘村杨某,47岁,年3月因患重症胰腺炎,共花费7.63万元。
因未参保不能报销,医疗费用全自付,给家庭造成沉重的负担。
参保后发挥互助共济作用,通过医保报销降低贫困风险。
事例一:迎春镇畔头村廖某某,13岁,因患白血病,年度共花费医疗费.94万元,报销92.64万元。其父为骨髓捐献供体,花费医药费2.1万元,报销1.37万元。
事例二:栗源镇留览村陈某,72岁,年6月因突发脑溢血,共花费45.04万元,报销了31.33万元。
如果没有参保,一般家庭将无力承担这么高昂的医疗费。
医保待遇篇
一、新增17种抗癌药品纳入医保药品目录报销范围
(点击图片放大查看)
二、特殊门诊病种范围增加15种,家庭病床病种范围增加3种
(一)病种范围:
1.特殊门诊:恶性肿瘤(门诊放疗、化疗、康复治疗)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)、冠心病(手术治疗术后)、脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗、精神分裂症、肺结核(浸润型肺结核)、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)、慢性再生障碍性贫血、肝硬化(失代偿期)、苯丙酮尿症(PKU限0-14岁)、帕金森氏病、肺心病(出现右心衰者)、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、哮喘或喘息性支气管炎、类风湿性关节炎(活动期)、慢性活动性肝炎、原发性血小板减少性紫癜、多发性硬化症、重症肌无力、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、垂体瘤、克隆病、癫痫、慢性心力衰竭、阿尔茨海默病(老年痴呆)、泛发型银屑病、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸虫病、尘肺病普瑞德威利综合症(小胖威利症)、甲亢、肾病综合症、强直性脊柱炎。
2.家庭病床:慢性肾功能衰竭(血液透析治疗、腹膜透析治疗)、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗、儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)(痉挛型和不随意运动型、混合型)、血友病、慢性丙型肝炎、恶性肿瘤晚期恶病质、植物人、慢性再生障碍性贫血输血和辅助用药治疗、地中海贫血输血和辅助用药治疗。
(二)审批流程:参保居民携患者身份证、医疗证、医院诊断证明书(医院科室公章)及相关检查报告单或门诊病历原件及相关检查报告单到县医疗保障事务中心办理审批,填写《宜章县城乡居民医保特殊病种门诊(家庭病床)审批表》,符合条件的,即时办理审批,审批表有效期为2年。
(三)报销流程:审批后终止治疗或治疗达12个月申请补助一次。经审批在县内医疗机构就诊发生的特殊门诊费用到所就诊医疗机构报销,经审批在县外医疗机构就诊发生的特殊门诊的参保对象,到县医疗保障事务中心一楼大厅报销。
三、如何办理重大疾病救治手续?
(一)救治病种:儿童先天性心脏病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药结核病、重性精神病、聋儿人工耳蜗植入、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂。
(二)救治程序:参保居民需携带患者身份证(户口簿)复印件4份、《医疗证》复印件4份、一寸相片4张,儿童患者还需提供家长(监护人)身份证(户口簿)复印件4张、医院的诊断证明及病历等资料,到县医疗保障事务中心办理审批手续后,医院实施规范化诊疗,方可按重大疾病救治补助标准补助。
四、大病保险报销比例提高5个百分点,补助标准是多少?
大病保险是指参保居民患大病发生高额医疗费用的情况下,经城乡居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿。大病保险的保险费统一由医保基金支付,参加城乡医保居民个人不用另外缴纳费用即可按规定享受大病保险*策。参保居民个人年度内单次或累计住院合规自付部分超过元起付线的合规医疗费(建档立卡贫困人口、城乡低保对象和特困人员大病保险补偿起付线降低50%,为元),出院结算时通过“一站式”结算平台足额补偿,不用再跑大病保险承办机构办理。
大病保险报销比例为:元以上—元(含)报销60%;元以上—元(含)报销65%;元以上—10(含)报销75%;10元以上报销85%,年度累计补偿金额不超过30万元。
五、跨省异地就医直接结算办理流程
机构住院发生的诊疗行为,异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊(急诊)人员均可进行跨省异地就医直接结算。按照“先备案、选定点、持卡就医”的流程进行操作:
(一)先备案:①到参保地经办机构备案。由参保人员或代办人员携带需备案人员身份证、医疗证到县医疗保障事务中心一楼办事大厅登记备案,或拔打-进行电话登记备案;②用手机扫描