今天，三甲分享一个病例，希望更多人都能认识并防治这种不仅会伪装，还误诊率极高的恶性肿瘤。
王大爷今年76岁，8个月前因反复肺部感染，医院呼吸科住院治疗。5个月前，多年的腰痛突然加重，不能行走，医院骨科就诊，磁共振提示：腰椎压缩性骨折，腰椎间盘突出症，嘱其卧床保守治疗。经过内服外用多种中西药，配合针灸、按摩、理疗、封闭等方法，腰痛未明显缓解。在治疗腰病的过程中，家人发现王大爷尿有大量泡沫，医院肾内科就诊，诊断为慢性肾炎，肾功能不全，住院治疗一段后，病情愈加严重，出现多脏器损害，下肢截瘫。2月前在一次院内会诊中，有血液科医生参加，最终确诊为多发性骨髓瘤，医院血液科住院治疗。
多发性骨髓瘤是浆细胞癌变而引起的恶性肿瘤。浆细胞是人体白细胞的一种，在人体体液免疫中发挥重要作用。癌变的浆细胞在骨头中疯狂生长，骨组织被掏空，出现骨溶解、骨痛、骨折；癌变的浆细胞还分泌大量的病理性免疫球蛋白入血，引发肾脏等多脏器损害；浆细胞癌变后，不但失去免疫功能，还可破坏骨髓造血系统，导致病人贫血、白细胞下降、血小板减少，反复感染等状况发生。多发性骨髓瘤病人绝大部分有特征性骨痛，有病人描述为痛彻骨髓，生不如死。常见死因为肺部感染及肾功能衰竭。
多发性骨髓瘤属血液科常见肿瘤，全球发病4/10万，常见于45岁以上中老年人。随着人口老龄化，其发病呈上升趋势。目前对该病病因知之甚少，可能与电离辐射，长期接触某些化学制剂有关。1-3%具有家族史。
多发性骨髓瘤潜伏期长（国外资料表明，有10年以上），起病隐匿；临床症状复杂多样，缺乏特异性。非血液科医生，极易漏诊及误诊。病人常辗转于多个科室，包括骨科、肾脏内科、风湿免疫科、疼痛科、理疗科、中医科等科室。一些病人因反复肺部感染，频繁去呼吸科治疗。也常有病人因血液生化免疫球蛋白及碱性磷酸酶明显增高，出现腹水，去消化内科或肝病科治疗。绝大部分病人确诊时，病情已处于中、晚期。
多发性骨髓瘤最常见的症状为高钙（Calcemia）血症、肾功能不全（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）、骨质病变（Bonedisease）。这四大症状的首个英文字母合起来为Crab，恰巧是“螃蟹”的英文，故又称为“螃蟹症”。
虽然骨髓瘤变化多端，善于伪装，但通过临床及一般普通实验室检查，仍会发现一些可能是早期的蛛丝马迹，例如：不明原因的乏力，不明原因的泡沫尿，轻微外伤及无外伤的病理性骨折，一般止痛药物不能缓解的骨痛，等等。普通的实验室检查，如血常规出现轻度贫血，白细胞及血小板减少，异常的浆细胞，红细胞出现緡线状排列，血沉加快；血生化球蛋白明显增高；尿检发现本周蛋白，等等。
近年来，笔者配合一些血液科的医生，应用中药治疗血液科病人化疗后出现的乏力、纳差、失眠、白细胞及红细胞减少等症状，接触了不少多发性骨髓瘤病人，对这些病人求医路上的艰难曲折，病魔造成的痛苦挣扎，感同身受。为了尽量避免或减少多发性骨髓瘤病人的误诊及漏诊，争取早诊早治，在此，笔者不惴冒昧，对不同专业的广大医务工作者，提出以下强烈建议：
1、对45岁以上中老年人，查体或因其它疾病进行检查时，若血常规发现不明原因的贫血、白细胞及血小板下降，血液中有可疑的异常浆细胞，红细胞呈緡线状排列，血生化球蛋白明显增高，影像学检查时发现非外伤性骨折，请务必建议患者及时去血液科就诊，以排除多发性骨髓瘤。
2、对45岁以上中老年人，若出现腰、胸胁等一个部位或多个部位的骨痛，一般止痛药物及方法不能明显缓解，除了骨科就诊外，请务必建议病人及时去血液科就诊，排除多发性骨髓瘤。
3、对45岁以上中老年人，若发现尿中泡沫增多，尿检有蛋白尿，血液生化提示肾功能损害，若伴有一处或者多处明显骨痛，除了看肾内科外，请务必建议病人及时去血液科就诊，排除多发性骨髓瘤。
4、对45岁以上中老年人，若出现反复的肺部或尿路感染，抗感染无效，尤其是伴有贫血者，请务必建议病人及时去血液科就诊，排除多发性骨髓瘤。
一般认为，多发性骨髓瘤的自然生存期为6-12个月。以前的传统化疗，病人中位生存期为3-5年。近10多年来，随着化疗药物的改进及新型靶向药物的应用，多发性骨髓瘤患者生存期明显延长，生存期超过10年的病人愈来愈多。近5年来，国际上每年都有治疗多发性骨髓瘤的新药出现，只要早发现、早诊断，多发性骨髓瘤治疗的前景会越来越好。（本文系投稿。作者：陈建宗，男，现任医院中医药研究所所长、教授、主任医师，博士生导师。近30多年来，致力于帕金森病研究。首次采用国际标准及循证医学的方法，观察中药治疗帕金森病临床疗效。首次应用核医学等领域的现代科学技术，研究中药复方治疗帕金森病疗效机制。红景天苷神经保护及机制研究在国际上处于领先地位。近年来，承担与帕金森病相关的国家自然科学基金3项，*队重点新药课题1项，参与国家科技部“”、“支撑计划”等课题3项，发表学术论文余篇，SCI收录30余篇。应用补肾活血理论治疗帕金森病，获国家科技进步二等奖。）
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